Лекция № Понятие о реаниматологии

2. Кардиогенный шок
Кардиогенный шок — это критическое нарушение крово
обращения с артериальной гипотензией и признаками острого
ухудшения кровообращения органов и тканей.
Клиника и диагностика
Главным диагностическим признаком является значительное
снижение систолического артериального давления, которое ниже
90 мм рт. ст. При этом разница между систолическим и диасто
лическим давлением (пульсовое давление) составляет 20 мм рт. ст.
или становится еще меньше. Помимо этого, развивается клиника
резкого ухудшения перфузии органов и тканей:
1) нарушение сознания от легкой заторможенности до пси
хоза или комы, возможно появление очаговой неврологиче
ской симптоматики;
2) диурез менее 20 мл/ч.
Симптомы ухудшения периферического кровообращения: блед
ноцианотичная, мраморная, кирпичная, влажная кожа; спавшиеся
периферические вены, резкое снижение температуры кожи кис
тей и стоп; снижение скорости кровотока.
48

---

Величина ЦВД может быть различна. Нормальные показатели
ЦВД 5—8 см вод. ст.; показатель ниже 5 см вод. ст. свидетельствует
о гиповолемии и сниженном артериальном давлении, а выше 8 см
вод. ст. говорит о недостаточности правого желудочка.
Диагностика кардиогенного шока обычно не вызывает затруд
нений. Сложнее определить его разновидность и ведущие патофи
зиологические механизмы. Прежде всего необходимо отграничить
истинный (сократительный) кардиогенный шок от аритмическо
го, рефлекторного (болевого), медикаментозного шока вследст
вие правожелудочковой недостаточности или медленно текущего
разрыва миокарда. При проведении интенсивной терапии боль
ному с шоком важно исключить причины снижения артериаль
ного давления, такие как гиповолемия, тампонада сердца, напря
женный пневмоторакс, тромбоэмболические осложнения, и не
пропустить внутреннее кровотечение, например при стрессорных
эрозиях или язвах желудочнокишечного тракта.
Лечение
Показано проведение оксигенотерапии увлажненным кисло
родом через маску или носовые катетеры. Болюсно вводят анти
коагулянты в дозе 10 000 ЕД с последующим внутривенным вве
дением инфузоматом по 1000 ЕД в час. Необходимо введение
анальгетиков: морфин 1%ный 1,0 мл подкожно или внутривенно
струйно; анальгин 50%ный 2 мл внутримышечно, внутривенно.
Сосудотонизирующие средства: кордиамин 1—4 мл внутри
венно; мезатон 1%ный 1,0 г подкожно, внутривенно, на физраст
воре; норадреналин 0,2%ный 1,0 внутривенно. Истинный кар
диогенный шок лечится следующим образом.
Для повышения сократительной деятельности миокарда приме
няется: строфантин 0,05%ный 0,5—0,75 г внутривенно медленно
на 20,0 изотонического раствора, корглюкон 0,01 г внутривенно,
также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси,
глюкагон 24 мг внутривенно капельно на поляризующем раст
воре.
Нормализация АД: норадреналин 0,2%ный 2—4 мл на 1 л 5%ного
раствора глюкозы или изотонического раствора. АД поддержи
вается на уровне 100 мм рт. ст., мезатон 1%ный 1,0 г внутривен
но; кордиамин 2—4 мл, дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина
или 5%ной глюкозе. При нестойком эффекте от вышеуказанных
препаратов используют гидрокортизон 200 мг, преднизолон 90—
120 мг.
49

---

Нормализация реологических свойств крови (так как обяза
тельно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микро
циркуляция). Устранение гиповолемии, так как происходит про
потевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин —
в объеме до 100 мл со скоростью 50,0 мл в мин.
Коррекция кислотнощелочного равновесия (борьба с аци
дозом): натрия бикарбонат 5%ный до 200,0 мл. Повторное вве
дение обезболивающих средств. Восстановление нарушений рит
ма и проводимости. Но всегда необходимо контролировать ЦВД,
что позволяет реаниматологу определить допустимую инфузион
ную терапию. Больных с кардиогенным шоком нельзя нагружать
водой. Чем выше ЦВД тем меньше инфузионная терапия.