Лекция № Понятие о реаниматологии

ЛЕКЦИЯ № 15. Искусственная
вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивает газо
обмен между окружающим воздухом (или определенной смесью
газов) и альвеолами легких, применяется как средство реанима
ции при внезапном прекращении дыхания, как компонент ане
стезиологического пособия и как средство интенсивной терапии
острой дыхательной недостаточности, а также некоторых заболе
ваний нервной и мышечной систем.
Современные методы искусственной вентиляции легких
(ИВЛ) можно разделить на простые и аппаратные. Простой метод
ИВЛ обычно применяется в экстренных ситуациях (апноэ, при па
тологическом ритме, дыхании агонального типа, при нарастающей
гипоксемии и (или) гиперкапнии и грубых нарушениях метаболиз
ма). Простыми являются экспираторные способы ИВЛ (искусствен
ного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. Аппаратные методы
применяют при необходимости длительной ИВЛ (от одного часа
до нескольких месяцев и даже лет). Большими возможностями
обладает респиратор «Фаза50». Для педиатрической практики вы
пускается аппарат «Вита1». Респиратор подсоединяют к дыхатель
ным путям больного через интубационную трубку или трахеосто
мическую канюлю. Аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном
режиме, который составляет от 12 до 20 циклов в 1 мин. В прак
тике имеются ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов
в 1 мин), при котором выраженно уменьшается дыхательный объем
(до 150 мл и менее), снижается положительное давление в легких
в конце вдоха, а также внутригрудное давление, улучшается при
ток крови к сердцу. Также при высокочастотном режиме облегчает
ся привыкание (адаптация) больного к респиратору.
Существует три способа высокочастотной ИВЛ: объемная, ос
цилляционная и струйная. Объемную проводят обычно с часто
той дыхания 80—100 в 1 мин, осцилляционную ИВЛ — 600—3600
в 1 мин, что обеспечивает вибрацию непрерывного или преры
139

---

вистого газового потока. Наибольшее распространение получила
струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхательных движе
ний 100—300 в мин, при которой в дыхательные пути посредст
вом иглы или катетера диаметром 1—2 мм вдувается струя кисло
рода под давлением 2—4 атм.
Струйная ИВЛ проводится через интубационную трубку или
трахеостому (одновременно осуществляется подсасывание атмо
сферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, который
заведен в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно).
Последнее важно в тех ситуациях, когда нет условий для осущест
вления интубации трахеи. Искусственную вентиляцию легких мож
но проводить в автоматическом режиме, но это допустимо в тех
случаях, когда самостоятельное дыхание у больного полностью
отсутствует или подавлено фармакологическими препаратами
(миорелаксантами).
Осуществляется также проведение вспомогательной ИВЛ, но
в данном случае сохраняется самостоятельное дыхание больного.
Подается газ после осуществления слабой попытки больного
произвести вдох, либо больной синхронизируется к индивидуаль
но подобранному режиму работы аппарата. Существует также режим
периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), ко
торый применяется в процессе постепенного перехода от искус
ственной вентиляции легких к самостоятельному дыханию. В дан
ном случае больной дышит самостоятельно, но дополнительно
в дыхательные пути подается непрерывный поток газовой смеси.
На этом фоне с установленной периодичностью (от 10 до 1 раза
в минуту) аппарат осуществляет искусственный вдох, совпадаю
щий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинх
ронизированная ППВЛ) с самостоятельным вдохом больного. По
степенное урежение искусственных вдохов позволяет подготовить
пациента к самостоятельному дыханию. Дыхательные контуры
приведены в таблице 10
Таблица 10