Лекция № Понятие о реаниматологии

Мониторинг функций систем
Мониторинг системы кровообращения
Мониторинг кровообращения предусматривает своевременное
выявление аритмий сердца и ишемии миокарда посредством ис
пользования электрокардиографии.
Аритмии сердца можно определить по зубцу Р и комплексу
ORS на электрокардиомониторе в отведениях V1 и V2 стандарт
ного отведения от конечностей или их модификаций.
Ишемию миокарда можно определить по возникшей депрес
сии сегмента ST на ЭКГ:
1) в грудном отведении V5, а также на одной из ее модифика
ций — ишемия перегородки левой боковой стенки;
2) стандартное 2 отведение от конечностей — ишемия базаль
ной зоны миокарда в бассейне правой коронарной артерии.
Косонисходящая депрессия ST (элевация) является индикато
ром ишемии под воздействием стресса.
Мониторинг гемодинамики осуществляют путем:
1) измерения АД;
2) измерения ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными
пробами (это информация о сосудистом наполнении);
3) определения давления в легочной артерии и давления закли
нивания (ДЗЛА) с помощью флотирующего катетера легочной
артерии — более точный метод для оценки внутрисосудистого
объема, чем ЦВД, а также может служить мерой преднагрузки ле
вого желудочка;
4) определение сердечного выброса посредством термодилю
ционной методики, методом Фика (СO = VCO
2 
/ CaCO
2
), раз
личными модификациями методики Доплера (пищеводная до
плеровская эхокардиография), УЗИ сердца.
Мониторинг дыхания
Мониторинг дыхания осуществляют по клиническим симпто
мам и данным капнографии, пульсоксиметрии, волюмоспиромет
рии и периодическим исследованием газов крови. При ИВЛ до
136

---

полнительно определяют давление в системе «аппарат ИВЛ —
больной» и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO
2
).
Клинические признаки нарушения дыхания: частое (более 24—
30 в мин для взрослых) поверхностное дыхание, участие в дыха
нии дополнительных мышц (грудиноключичнососцевидных, аб
доминальных и других, что проявляется втягиванием межреберных
промежутков, раздуванием крыльев носа, вынужденным полуси
дячим положением), потливостью, цианозом, изменением пульса
(сначала учащение, а затем может быть аритмия) и АД (повыше
ние, а при выраженной гипоксии — снижение), изменением соз
нания от эйфории до комы.
Капнография позволяет своевременно выявить нарушение вен
тиляции: гиповентиляцию (увеличение концентрации СО
2
в ко
нечновыдыхаемом воздухе — FetCO
2
> 6,4%), гипервентиляцию
(FetCO
2
< 4,9%), неравномерность вентиляции (угол наклона аль
веолярного плато капнограммы — 5°). При ИВЛ, если отсутствует
капнограф, объем вентиляции контролируется по минутному объе
му дыхания (Vист.), измеряемому с помощью волюмоспирометра,
который устанавливается на пути выдоха. Кроме этого, осуществ
ляется контроль за минутным вдыхаемым объемом (Vаппар.), ко
торый необходим для расчета концентрации кислорода во вдыхае
мой смеси газов и определения герметичности данной системы —
«аппарат ИВЛ—больной». Контроль герметичности достигается
также по давлению в системе «аппарат—больной», измеряемом по
средством моновакуометра.
Пульсоксиметрия позволяет своевременно выявить нарушение
оксигенации в легких, гипоксемию (SaO
2
< 94%). Кроме того, на
основании характера плетизмограммы можно судить о состоянии
микроциркуляции и сердечном выбросе.
Дополнительное исследование газов крови помогает оценить
степень нарушения газообмена в легких (по величине альвеоло
артериального градиента напряжения кислорода. Некоторые мо
ниторы могут обеспечивать во время проведения ИВЛ оценку био
механики дыхания на основании величины податливости легких
и грудной клетки (С, в норме 60—100 мл) и сопротивления (рези
стентности) дыхательных путей (R, в норме 2—3 см).
137

---

Мониторинг неврологических функций
Мониторинг неврологических функций осуществляют путем
оценки сознания по шкале Глазго (на основании реакции откры
вания глаз, двигательного и словесного ответов на возрастающий
по силе стимул: 15 баллов — норма, 3 балла — смерть мозга).
Кроме этого, определяют внутричерепное давление и мозго
вой кровоток (например, с помощью транскраниального допле
ровского монитора). Монитор функции почек осуществляют ча
ще всего путем определения почасового диуреза, который в норме
составляет > 0,5 мл/кг/ч.

---