Лекция. Тема. Особенности вич-инфекции у детей

Классификация ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита у детей

	Уровни лимфоцитов CD4 у детей разного возраста
	11 месяцев (%)	12—35 месяцев (%)	36—59 месяцев (%)	5 лет (в мкл)
Незначительный	>35	>30	>25	>500
Умеренный	30—35	25—30	20—25	350—499
Выраженный	25—29	20—24	15—19	200—349
Тяжелый	<25	<20	<15	<200 или <15%

Клинические проявления ВИЧ-инфекции
Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей и взрослых сильно различаются. У детей иммунная система менее эффективно сдерживает репликацию ВИЧ, поэтому у детей более высокая концентрация РНК ВИЧ в плазме крови и, возможно, в тканях. Незрелые органы и системы органов, возможно, более восприимчивы к непосредственному повреждению вирусом, поэтому у детей чаще наблюдаются симптомы поражения отдельных органов, включая энцефалопатию и кардиомиопатию.
Незрелая иммунная система ребенка менее эффективно противостоит распространенным бактериальным и вирусным возбудителям — это относится как к неспецифическому (врожденному), так и к специфическому (приобретенному) иммунному ответу. У детей часто развиваются рецидивирующие бактериальные инфекции, особенно вызываемые спорообразующими бактериями, в том числе Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и нетифоидными серотипами Salmonella. Наличия у ребенка двух и более системных инфекций, подтвержденных бактериологическими методами диагностики (например, бактериемии, менингита, остеомиелита, септического артрита, пневмонии, абсцесса внутреннего органа или эмпиемы) достаточно, чтобы установить диагноз СПИДа.
Многие тяжелые оппортунистические инфекции, входящие в перечень диагностических критериев СПИДа, у детей обычно являются результатом первичного заражения, а не реактивации ранее перенесенной инфекции (что характерно для взрослых); к ним относятся, например, пневмоцистная пневмония, симптоматическая цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), токсоплазмоз центральной нервной системы (ЦНС), гистоплазмоз, туберкулез. Симптоматическая цитомегаловирусная инфекция и пневмоцистная пневмония часто встречаются у ВИЧ-инфицированных детей, а токсоплазмозом и гистоплазмозом ВИЧ-инфицированные дети болеют реже, чем взрослые. В регионах с высокой распространенностью туберкулеза эта инфекция часто встречается у ВИЧ-инфицированных детей, и может проявляться в форме острой пневмонии, хронического легочного заболевания или диссеминированной милиарной инфекции.