L’iniziativa Ospedale Amico del Bambino nell’Azienda ulss n°20 Verona a cura dello Staff Baby Friendly Hospital

L’iniziativa Ospedale Amico del Bambino nell’Azienda ULSS n°20 Verona

• A cura dello Staff Baby Friendly Hospital

• Leonardo Speri*, Giovanna Marcer**,

• Umberto Tosadori***, Elisa Pastorelli*

Le ragioni di un progetto

• Gli standards come sfida
• Diventare “Ospedale Amico dei Bambini” è sembrato per lungo tempo un obiettivo troppo ambizioso per l’ Italia
• Gli standard di qualità raggiunti nell’ Ospedale di Soave, ancorché insufficienti, erano già nel 1999 molto buoni
• Animati dalla volontà di promuovere comunque un buon inizio di vita attraverso l’allattamento al seno abbiamo deciso di provare
• La necessità di un percorso originale
• Ci siamo subito resi conto che non era possibile imporre nuove pratiche ed una formazione standard: occorreva puntare ad un cambiamento culturale nell’organizzazione, le conoscenze e le emozioni e a una metodologia che passasse dalla prescrizione alla condivisione (da top-down a bottom-up), nel contesto locale.

L’iniziativa “Ospedale Amico dei Bambini”

• Lanciata nel 1992 da UNICEF e OMS vuole assicurare che tutti gli ospedali:

• accolgano nel migliore modo possibile i bambini neonati

• divengano centri di sostegno per l’allattamento al seno (al 2000 sono 15.000 in 128 paesi, “0” in Italia)

• Un ospedale è dichiarato “Amico dei Bambini” quando:

• applica le 10 norme in favore dell’allattamento al seno

• non accetta campioni gratuiti o a buon mercato di surrogati del latte materno, di biberon o di tettarelle

Le 10 norme UNICEF-OMS (1)

• Definire un protocollo scritto per l’allattamento al seno da far conoscere a tutto il personale

• Istruire tutto il personale sanitario per mettere in pratica il protocollo

• Informare le donne in gravidanza dei vantaggi e dei metodi di realizzazione dell’allattamento

• Aiutare le madri ad iniziare l’allattamento al seno già mezz’ora dopo il parto

• Mostrare alle madri come allattare e mantenere la secrezione lattea anche nel caso in cui vengano separate dai neonati

Le 10 norme UNICEF-OMS (2)

• Non somministrare ai neonati alimenti o liquidi diversi dal latte materno, tranne che su specifica prescrizione medica

• Praticare il “rooming-in”, permettendo alle madri e ai loro bambini di rimanere insieme tutto il giorno

• Incoraggiare l’allattamento a richiesta tutte le volte che il neonato sollecita nutrimento

• Non dare tettarelle artificiali o succhiotti ai neonati durante il periodo dell’allattamento

• Favorire la creazione di gruppi di supporto ed indirizzarvi le madri dimesse

Un esempio di programmazione aziendale integrata

• Fare le cose che contano in una sanità che cambia. Gli obiettivi OMS, PSN e Regione

• Lavorare per obiettivi coinvolgendo tutte le articolazioni aziendali

• Sinergia ed ottimizzazione delle risorse: un modello di integrazione ospedale/territorio in vista della nuova autonomia degli ospedali

• Un’azienda calata nella comunità per promuovere le risorse delle persone

• Rinsaldare le reti aziendali e con la comunità per creare un “sistema salute” (Verona Initiative)

Promozione della salute promozione della qualità

• Promozione della salute: un cambiamento culturale negli operatori sanitari

• Aprirsi all’innovazione mettendo in discussione i propri modelli

• Il riferimento a standards di qualità (i 10 passi OMS/UNICEF) per guidare la trasformazione

• La valutazione esterna come sfida e sostegno del cambiamento

Il profilo del Punto Nascita

• Area: Distretti 6 e 7 (110.000 abitanti)

• U.O.A. di Ost/Gin e Pediatria di 2° livello

• > 1200 parti all’anno – III° in Provincia di VR con mobilità in attivo

• Particolare attenzione anestesiologica al parto spontaneo (Anestesista dedicato - in organico)

• Neonatologia (mobilità in attivo) – Patologia Neonatale in rete con strutture III° Liv.

Un intervento nel presente con lo sguardo sul futuro

• Un esempio di dipartimento funzionale

• Il polo unico (apertura nel 2003): il nuovo ospedale progettato per ospitare insieme mamme e neonati

Primi passi per promuovere BFHI in Ospedale e nel Territorio

• Valorizzare il percorso pregresso (dal 1995)

• Istituire un Comitato BFHI

• Identificare problemi e obiettivi specifici

• Stendere un progetto/piano di azione

• Attribuire compiti specifici

• Prevedere budget e tempi

Dall’inizio (ago 1999) al riconoscimento BFH (dic 2001)

• Parti Cesarei ~ 19 %

• Allattamento escl. alla dimissione > 80.1% (criteri non standard)

• Rooming-in Diurno

• Consulenza parziale per l’allattamento

• Nessun follow-up post dimissione

• Formazione parziale per un gruppo limitato di operatori

• Debole comunicazione tra ospedale e territorio

Compiti individuati per completare i 10 passi OMS/UNICEF

• Aumentare e migliorare l’informazione su allattamento e criteri del BFHI nelle visite e nei corsi di preparazione alla nascita

• Promuovere l’allattamento fin dalla nascita

• Garantire il Rooming-in e le pratiche di sostegno all’allattamento esclusivo in degenza

• Sostenere l’allattamento dopo la dimissione

• Stabilire una comunicazione tra operatori dell’ospedale e del territorio

• Istituire un sistema di Follow-up

Suddivisione del progetto in 7 sottoprogetti

• Istituito per ogni progetto un gruppo di lavoro

• Assegnata ad ogni gruppo la valutazione della situazione corrente e la stesura di un piano di azione

• Individuati dai primi 6 Gruppi i bisogni locali rispetto al compito assegnato

• Organizzata dal Gruppo 7 la formazione secondo le indicazioni OMS/UNICEF

7 Gruppi di lavoro

• Preparazione alla nascita e all’allattamento

• Procedure nel travaglio e nel parto

• Rooming-in ed allattamento in degenza

• Supporto dopo la dimissione

• Protocolli e strategie informative

• Follow-up e valutazione dei risultati

• Formazione degli Operatori

Caratteristiche del Progetto

• Metodologia: dalla prescrizione alla condivisione (da top-down a bottom-up)

• Analisi dei bisogni assegnata a gruppi interdisciplinari

• Analisi in staff e nel comitato delle dinamiche istituzionali e di gruppo

• Utilizzo di strumenti gruppoanalitici

• Utilizzo di metodi di Project Management

• Frequenti incontri con consulenti OMS

• Coinvolgimento di tutti gli Operatori nella valutazione

Operatori coinvolti nel BFHI

• 59 dell’U.O.A. di Ostetricia e Ginecologia

• 40 dell’ U.O.A. di Pediatria

• 7 della Sala Operatoria

• 26 nei distretti (17 Pediatri di L.S.)

• TOT 132

• di cui il 97,7% ha avuto una formazione specifica in 5 gruppi misti (21 h.)

• ( Corso OMS/UNICEF a cura del GLASE – TS)

• *Diretto da Adriano Cattaneo

La sfida della trasformazione del punto nascita in “ospedale amico del bambino”

• Un

• Cambiamento

• Culturale

Sfide Organizzative

• Problemi Reali:

• Poco tempo per incontri e formazione
• Compiti aggiuntivi (transitori)
• Sovrapposizione di vecchi e nuovi stili di lavoro
• Debole metodologia progettuale

• Difficoltà percepite dagli operatori:

• Operatori riluttanti verso il cambiamento e preoccupati per i compiti aggiuntivi
• Risultati del cambiamento non immediatamente percepibili

Interventi Predisposti

• Assicurare una dotazione di personale adeguata

• Assicurare la participazione degli operatori allo sviluppo del processo

• Scrivere insieme un progetto coerente con i bisogni rilevati

• Garantire agli operatori un tutoring adeguato

Sfide cognitive

• Una buona conoscenza dei principi di base non sempre tradotta in pratica

• Differenza di conoscenze:

• tra le varie équipes
• nelle équipes tra i vari operatori

Interventi Predisposti

• Valutazione in gruppo dei bisogni formativi

• Più attenzione nella formazione alla pratica del counselling

• Formazione integrata delle diverse figure professionali

• Valutazione ante/post formazione (tests)

Sfide Emotive

• Individuali e di gruppo

• Caratteristiche di ogni cambiamento

• Caratteristiche del lavoro di rete

• Specifiche del compito della promozione dell’allattamento:

• Ansie specifiche emergenti nella cura di : Gravidanza, Parto, Allattamento, Svezzamento
• Narcisismo (Potere dell’operatore sanitario):
• spostare la centralità dalla struttura alla persona

Interventi Predisposti

• Promuovere la comunicazione e la critica nei gruppi

• Favorire la partecipazione alla pianificazione delle azioni

• Istituire uno sportello di ascolto e supporto per gli operatori

• Fornire strumenti per trasformare emozioni e conflitti in utili opportunità di apprendimento

Punti di forza in Ostetricia Dott. Umberto Tosadori – Resp. U.O.A. Ostetricia

• Promozione dell’allattamento in gravidanza (Ambulatorio Divisionale e di Cardiotocografia, Day Hospital, Corsi di preparazione al parto)

• Basso tasso di Parti Cesarei (17,8% nel 2001)

• Analgesia periferica nel 99% dei parti cesarei (la madre partecipa all’evento)

• Anestesista a disposizione e a richiesta 24h./24 per analgesia in travaglio di parto (epidurali pari al 13% dei parti spontanei - punto distintivo)

• Nessun distacco in sala parto e operatoria del bambino dalla madre

• Coinvolgimento del padre

Punti di forza in Pediatria Dott.ssa Giovanna Marcer – Resp. U.O.A. Pediatria

• Rooming-in (madre e bambino stanno nella stessa stanza) 24 h./24 fin dal momento del parto

• Assistenza personalizzata sull’allattamento anche nei prematuri

• Gruppi con le mamme in reparto per l’informazione e la soluzione dei problemi sull’allattamento

• Allattamento pieno al seno alla dimissione 97,8% nel III° trimestre 2001 - dato di eccellenza

• Ambulatorio del latte

• Linea telefonica dedicata attiva 24h./24

Punti di forza sul Territorio Dott. Francesco Raimo – Pediatra di Libera Scelta

• Tempestiva presa in carico del pediatra di libera scelta, in particolare delle situazioni critiche

• Coinvolgimento dei pediatri di libera scelta nel sostegno dell’allattamento al seno

• Monitoraggio dell’allattamento da parte dei pediatri con i bilanci di salute del 1°,3°,6°,9° mese - implementata scheda ad hoc

• Sostegno nel territorio attraverso consultori familiari e ostetriche del distretto

• Connessione in rete di tutti gli operatori

Essere Amici dei Bambini......