Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

76
77

---

лочных, так и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормаль-
ном положении зачатков или неправильном положении других зубов. 
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится даль-
ше своего места. Это связано с неправильным положением других 
зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Мезиально 
или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно накло-
нены в вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси. 
Положение в вертикальном направлении определяют соответ-
ственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки 
зуба располагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супра-
окклюзии, если опускаются ниже ее — об инфраокклюзии. Супра-
или инфраокклюзия может наблюдаться при глубоком, открытом 
прикусах, зубоальвеолярном удлинении. 
Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномали-
ей. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 
180°. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится 
с вестибулярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной 
оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально и по са-
гиттальной оси, когда коронка наклонена мезиально или дистально. 
Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном 
или вестибулярном положении. Чаще наблюдаются повороты по оси 
постоянных резцов, клыков и премоляров. Больные с этой аномалией 
обычно жалуются на эстетический недостаток. В последнем случае 
небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны. 
Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном 
ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные или 
сохранившиеся молочные зубы. 
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы ме-
няются местами. В литературе описаны случаи, когда меняются мес-
тами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые 
премоляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. 
Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причиной 
транспозиции является атипичное положение зачатков, травма, осте-
омиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детс-
кого возраста, наследственность. Лечение проводится индивидуально 
в зависимости от функциональных и эстетических нарушений, а так-
же от возможности достижения положительных результатов. 
Если зубы не могут разместиться в зубном ряду (не хватает места) 
из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины че-
люсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов. Тесно сто-
ящие зубы (чаще всего передние, иногда боковые) бывают в различном 
аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. 
Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между 
зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и 
речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зу-
бов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение 
отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами 
имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обыч-
но не проводят или прибегают к протезированию; если тремы на-
блюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, ле-
чение основной аномалии вызывает их устранение. 
Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и бо-
лее) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верх-
ней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а 
иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно раз-
витой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвео-
лярной части, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни цен-
тральных верхних резцов бывают покрыты достаточной толщины 
костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), об-
разуя бороздку между собой, в которую вплетается уздечка верхней 
губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно на-
блюдается широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участке 
небный шов расщеплен и туда проникают волокна соединительной 
ткани уздечки верхней губы. Такая диастема чаще всего наблюдается 
в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что 
подобная диастема передается по наследству. 
Диастемой является также промежуток между центральными 
резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего 
боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зу-
бов и их расположения между корнями центральных резцов, широ-
кого небного срединного шва в переднем отделе с включением в него 
связок низко опущенного основания уздечки верхней губы. 
Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюст-
ных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в 
клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинирован-
ными аномалиями. Так, у одного пациента можно обнаружить от-
крытый прикус, сочетающийся с сужением зубных дуг, аномалией по-
ложения отдельных зубов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается 
гиперплазия нижней челюсти с одновременным дорзальным положе-
нием верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие пере-
днего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) пере-
дних верхних зубов, наличие диастемы и трем нижнего зубного ряда. 
Смешанные формы аномалий характеризуются сложной клинической 
картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.