Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

116
117

---

средней части лица, верхнюю челюсть расширяют с помощью линг-
вальной дуги или пластинок с винтами (пружинами). Показано 
также применение внеротовой повязки с подбородочной пращой. 
При различных формах аномалии для коррекции роста целесо-
образно использовать активаторы. Для изготовления активатора не-
обходимо установить такое соотношение челюстей, чтобы, по воз-
можности, нижняя челюсть была бы максимально отодвинута на-
зад. В активаторе вестибулярная дуга располагается на нижних пе-
редних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора 
плотно прилегает к верхним передним зубам; для более активного 
их перемещения в вестибулярную сторону дополнительно вводят 
винты, протрузионные пружины. Если необходимо расширить зуб-
ные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансвер-
зальном направлении. 
Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участке 
имеет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых — пластмассовые 
направляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. 
В области нижних резцов пружины устанавливают на расстоянии 1 
мм от них, чтобы препятствовать вредному воздействию языка. 
Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). 
В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челю-
сти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает воз-
можность развитию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, 
лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы 
и альвеолярные части вестибулярно. 
В сменном прикусе, когда в обратном соотношении находится 
один или несколько резцов, и для их выведения достаточно места, 
можно применить пальцевой массаж и упражнения при помощи 
клинического шпателя и палочки. 
Направляющие коронки Катца, каппу Бынина и Шварца следу-
ет использовать тогда, когда корни резцов сформированы на 3/4 
длины при наличии достаточной глубины резцового перекрытия. 
Применение этих аппаратов противопоказано при незначительном 
резцовом перекрытии (может возникнуть открытый прикус). 
При действии аппаратов одновременно с отклонением верхних и 
наклоном нижних передних зубов, нижняя челюсть перемещается 
дистально. При таком ее перемещении изменяется положение голо-
вок нижней челюсти в суставных ямках, которые также перемеща-
ются дистально. Возможно сочетание функциональной аппаратуры 
с расширяющими пластинками на верхнюю челюсть. При нижней 
прогнатии рекомендуют использовать несъемные дуговые аппараты, 
межчелюстное вытяжение, активаторы, совместно с подбородочной 
пращой. Описанные ранее активаторы, регуляторы функции Френ-
келя, профилактические мероприятия показаны при всех разновид-
ностях аномалии в периоде сменного прикуса. 
У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечис-
ленных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, 
несъемных винтовых аппаратов и пластинок с пружинами, винта-
ми, вестибулярными дугами применяют несъемные дуговые аппара-
ты, межчелюстную косую тягу. В этом периоде с помощью сокраще-
ния нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или 
какие-либо передние зубы (при тесном их положении). 
Более успешные результаты ортодонтического лечения у подрос-
тков и взрослых достигают после проведения предварительной ком-
пактостеотомии в переднем участке нижней челюсти. 
Лечение нижней ретрогнатии направлено на восстановление 
правильного положения нижней челюсти. Во время формирования 
молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика (комп-
лекс упражнений, направленных на выдвижение нижней челюсти 
вперед), сошлифовывание бугорков молочных зубов, профилактика 
раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней 
челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной 
плоскостью, активатор функции Френкеля I и II типов, аппарат 
Гербста. В постоянном прикусе возможно также применение несъем-
ных дуговых аппаратов с косой межчелюстной тягой. 
Необходимо помнить, что мезиальное перемещение нижней че-
люсти после формирования постоянного прикуса возможно в преде-
лах 2-3 мм, поскольку оно ограничивается шириной суставной 
щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентге-
нологическим контролем суставов. 
В более старшем возрасте наиболее эффективны аппаратурно-
хирургический и хирургический методы лечения нижней ретрогна-
тии. При этом наиболее часто используемая операция — косая 
скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти с перемещением 
последней вперед. Окончательные окклюзионные соотношения зуб-
ных рядов устанавливают в послеоперационном периоде, применяя 
для этих целей несъемные дуговые аппараты.