Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС 
Выбор способов лечения пациентов с мезиальной окклюзией 
зубных рядов зависит от степени выраженности аномалии и возрас-
та пациента. 
120
121

---

При обратном глубоком резцовом перекрытии, привычном сме-
щении нижней челюсти вперед и отсутствии сагиттальной щели 
между резцами эффективен аппарат Брюкля. По мнению большин-
ства ортодонтов, его можно применять во все возрастные периоды, 
за исключением периода подготовки к смене зубов, так как в этом 
возрасте отклонение молочных резцов вестибулярно может привести 
к небному отклонению зачатков постоянных резцов, которые нахо-
дятся позади корней молочных зубов. 
Для лечения мезиального прикуса у пациентов с небольшой сте-
пенью выраженности аномалии в период смены зубов и после него 
рекомендуется применять съемные механически действующие орто-
донтические аппараты. При наличии обратного резцового перекры-
тия требуется разобщение зубных рядов, которое в переднем участке 
должно быть минимальным, не более 0,5 мм, так как при большем 
разобщении язык, проникая в щель, провоцирует возникновение от-
крытого прикуса. По мере устранения обратного перекрытия окклю-
зионные накладки уменьшают до достижения фиссурно-бугорковых 
контактов между зубами-антагонистами. 
При привычном смещении нижней челюсти вперед рекомендуется 
устранить причину, приведшую к такому смещению. Для этого при-
меняют профилактические аппараты (двучелюстные), смещающие 
нижнюю челюсть назад, например аппарат Андрезена-Гойпля. Созда-
ние таких аппаратов проводится с максимальным смещением нижней 
челюсти назад и минимальным разобщением передних зубов. Для 
усиления действия этих аппаратов и удержания нижней челюсти в 
заднем положении применяется ортодонтическая шапочка с праще-
видной подбородочной повязкой и внеротовой резиновой тягой. 
В период формирования молочных зубов рекомендуется массаж 
небной поверхности альвеолярной части верхней челюсти при ее не-
доразвитии (направление движений наружу) и нижней челюсти при 
ее чрезмерном развитии (направление движений внутрь), а также 
применение специальных сосок при искусственном вскармливании. 
Необходимо следить за тем, чтобы соска и бутылочка не давили на 
верхнюю челюсть и по возможности препятствовали сильному выд-
вижению нижней челюсти. 
В раннем сменном прикусе, как правило, применяют механичес-
ки действующие аппараты: пластинки с протрагирующими пружи-
нами иод передние зубы верхней челюсти; пластинки с сектораль-
ным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда и др. 
В период смены боковых зубов рекомендуется применение активато-
ров таких конструкций, как моноблок Андрезена-Гойпля, аппарат Вунде-
рера, открытый активатор Кламмта, активатор Френкеля III типа 
Достигнув лечебного эффекта, применяют ретенционные аппа-
раты: пластиночный для нижней челюсти с наклонной плоскостью 
и отпечатками небной поверхности верхних передних зубов. 
В период смены зубов лечение направлено на создание опти-
мальных условий для роста верхней челюсти и сдерживания роста 
нижней. Для этого в конструкции механических аппаратов вводят 
вестибулярные пелоты. 
В периоды активного роста челюстей, совпадающие с проре-
зыванием отдельных групп постоянных зубов, наилучшие резуль-
таты достигаются регулятором функции Френкеля III типа, лече-
ние которым не требует в дальнейшем применения ретенционных 
аппаратов. 
Для уменьшения размера нижнего зубного ряда, сокращая его 
величину у пациентов со значительной степенью выраженности 
аномалии, применяют метод Хотца, последовательно удаляя сначала 
нижние молочные премоляры, а затем первые постоянные. 
В постоянном прикусе активного роста челюстей не происходит, 
поэтому здесь используют механические аппараты для удлинения 
верхнего зубного ряда, одновременно сокращая нижний путем удале-
ния отдельных зубов (чаще это первые премоляры). Для этого при-
меняют несъемные ортодонтические конструкции в сочетании с меж-
челюстной резиновой тягой, направленной от вторых нижних рез-
цов или клыков до первых или вторых верхних моляров. 
Ретенционный период при таком лечении более длительный 
(10—14 месяцев), а диспансерное наблюдение за пациентами необхо-
димо проводить до прорезывания всех зубов на верхней и нижней 
челюстях, включая зубы мудрости. 
В постоянном прикусе для исправления данной патологии реко-
мендуется применять несъемные ортодонтические аппараты. Лечение 
следует направлять на удлинение и при необходимости на расшире-
ние верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение пра-
вильного резцового перекрытия и множественных фиссурно-бугорко-
вых контактов. 
При лечении пациентов с небольшой степенью выраженности 
аномалии удлинение верхнего зубного ряда происходит за счет нор-
мализации положения зубов в трех направлениях, что, как правило, 
достигается несъемными дуговыми аппаратами. Сокращение разме-
ров нижнего зубного ряда у таких пациентов возможно также путем 
нормализации положения зубов в трех направлениях и устранения 
промежутков между зубами, если они наблюдались перед началом 
лечения или появились в процессе его. Для устранения этих проме-
жутков рекомендуется использовать эластичные цепочки и межче- 
122 
123 

---

люстную резиновую тягу. Нормализации глубины резцового пере-
крытия добиваются путем использования ортодонтических дуг с ре-
версионным изгибом. 
Лечение пациентов со значительной степенью выраженности 
патологии, как правило, сопровождается удалением отдельных 
зубов на нижней челюсти. Однако, удлинения верхнего зубного 
ряда за счет нормализации положения зубов у таких пациентов 
недостаточно, требуется мезиальное перемещение не только пере-
дних, но и боковых зубов. Для этого в комбинации с несъемными 
дуговыми аппаратами используют раскрывающие пружины либо 
изгибают дополнительные петли на ортодонтических дугах. Это 
позволяет последовательно переместить все зубы верхней челюсти 
мезиально. Используется также межчелюстная тяга, направленная 
от нижних латеральных резцов или клыков к верхним первым или 
вторым молярам. 
Для уменьшения нижнего зубного ряда после удаления от-
дельных зубов обычно применяют либо эластичные цепочки, 
либо закрывающие пружины, либо специальные ортодонтические 
дуги с петлями. 
Для предотвращения мезиального смещения опорных зубов 
нижней челюсти перед ними применяют стопоры на дугах или изги-
бают петли. 
Можно дополнительно применять и раскрывающие пружины 
перед перемещаемыми дистально зубами, предварительно стабили-
зировав передние зубы лигатурой. 
В случае сочетания мезиального прикуса с аномалиями величи-
ны и положения челюстей в черепе патология приобретает ярко вы-
раженный характер. Такие пациенты, как правило, требуют аппара-
турно-хирургического исправления патологии. План их лечения оп-
ределяется на совместной консультации ортодонта и челюстно-ли-
цевого хирурга, которые после составления плана операции решают, 
на каком участке, и в каком объеме следует изменить положение зу-
бов, чтобы после или в процессе операции можно было бы достичь 
оптимального контакта боковых и режуще-бугоркового контакта пе-
редних зубов. 
Если больной отказывается от хирургического лечения, надо ог-
раничиться нормализацией положения зубов для возможного дости-
жения эстетического эффекта. Однако следует помнить, что орто-
донтическое лечение таких пациентов, даже с предварительным уда-
лением отдельных зубов, не позволяет достичь хороших устойчивых 
результатов.