Лучевые методы исследования мочевыделительной системы
Download 0.89 Mb. Pdf ko'rish
|
|
Подготовка больного:
Очистка кишечника вечером и утром пред исследованием. Проба на переносимость препаратов йода (в локтевую вену вводят 1- 2 мл препарата за один два дня до исследования). Опорожнение мочевого пузыря. Больной приходит натощак. Методика исследования: на первом этапе выполняется обзорный снимок области почек, затем в вену локтевого сгиба вводят 20-40 мл контрастного вещества и выполняют серию рентгенограмм. Стандартно первый снимок выполняются на 5-7 мин, второй на 10-15 мин, третий на 20- 25 мин. При отсутствии тени мочевых путей производят отсроченные снимки на 30, 60, 90 минутах. В норме почки имеет бобовидную форму, четкие контуры. На рентгенограммах определяются малые большие чашечки. Обычно определяется три большие чашечки, которые сливаются в лоханку. Величина и форма лоханок и чашечек в норме может быть очень вариабельна. Тень мочеточников может прерываться, что обусловлено их перистальтикой, поэтому необходимо изучать всю серию рентгенограмм для постановки правильного диагноза. Мочевой пузырь определяется как овальная, однородная тень средней интенсивности с четкими контурами. 300 Рис. 12.3. Внутривенная урография. 12.3.3. Восходящая (ретроградная) пиелография Данная методика является инвазивной, и основана на прямом введении контрастного вещества через катетер в лоханку. Как правило, метод используется у отдельных больных при замедленном выведении контрастного вещества, необходимости диагностировать небольшие опухоли лоханки и т.д. Метод имеет достаточное количество противопоказаний, таких как острые инфекционные, психические заболевания, гнойные инфекции мочевыводящих путей, профузная гематурия, общее тяжелое состояние больного. Выполняется методика совместно с врачом урологом. С помощью специального цистоскопа врач уролог через мочеточник вводит в почечную лоханку катетер. После удаления содержимого лоханки в нее вводят стерильное контрастное вещество и выполняют ряд рентгенограмм. Метод позволяет детально изучить чашечно-лоханочную систему. В связи с необходимостью вводить катетер в мочевые пути значительно повышается риск развития инфекции. Широкое внедрение более 301 современных неинвазивных методов лучевой диагностики, таких как КТ и МРТ, привело к тому, что данный метод в современной клиники используется очень редко. Рис. 12.4. Восходящая пиелография. Определяется участок сужения левого мочеточника. 12.3.4. Компьютерная томография Специальной подготовки методика не требует. Пациент располагается на столе в горизонтальном положении, как правила область исследования начинается на уровне Th11-Th12 и заканчивается на уровне L3. В ходе исследования получаются поперечные срезы, на которых можно подробно изучить морфологию мочевыделительной системы и оценить плотность тканей, измеряемую в единицах Хаунсфилда. Здоровая почка имеет овальную форму, четкие контуры, на ее фоне четко вырисовывается почечный синус. На поперечных срезах выделяют передние параренальное, периренальное и заднее параренальное 302 пространства, почечные артерии и вены. Плотность паренхимы почки варьируется от +30 до +40Н, а в области почечного синуса от-80 до -100Н. Компьютерная томография может выполняться с внутривенным введением контрастного вещества. Если требуется более детальное исследование мочевого пузыря, больному выполняется очистительная клизма и предлагается выпить два стакана воды для заполнения мочевого пузыря. Исследование дает возможность оценить толщину и контуры стенок мочевого пузыря, состояние его полости, изменения в окружающих тканях. Рис. 12.5. КТ исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. 12.3.5. Магнитно-резонансная томография Также как и компьютерная томография, этот метод дает возможность послойно изучить органы мочевыделительной системы. Преимуществом является возможность получить изображение в различных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Четко определяется граница между 303 корковым и мозговым слоем почек, различные отделы мочевого пузыря. При необходимости возможно использование контрастного вещества. Рис. 12.6. Динамическая МРТ почек. Download 0.89 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|