Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

1. Ф.И.О.: Гаврилова Галина Яковлевна 01.01.1947 г

Основной: ИБС. Cтенокардия напряжения ФК III. Гипертоническая болезнь III ст. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
Сопутствующий: Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Хронический гастрит в стадии ремиссии..ОсложнениеХСН IIA, ФК III по NYHA. Наджелудочковая экстрасистолия. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии с АНС.
Жалобы при поступлении: на давяще-сжимающие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку и подлопатку, возникающие при незначительной физической нагрузке, ходьбе до 100 метров, сопровождающиеся одышкой и слабостью, купируемые отдыхом и нитратами , нестабильность АД, сердцебиение, тяжесть в голове, больше в затылочной области, головокружение, которое усиливается при ходьбе, беспокойство, тревогу, тяжесть в эпигастральной области и в правом подреберье, быструю утомляемость
Status praesens при поступлении: общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает по существу. Кожные покровы обычной окраски. ИМТ= 28,8 кг/м2. Периферические л/у не увеличены. Костно-мышечная система без видимых деформаций. Дыхание через нос, свободное, ЧДД – 18 раз в мин. Грудная клетка: нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания; пальпаторно – безболезненна, голосовое дрожание не изменено; перкуторно – легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок визуализируется в V м/р по l. mediаclavicularis sinistrа. Границы относительной тупости сердца: справа – в IV м/р по парастернальной линии справа, слева – по l. mediаclavicularis sinisterа в V м/р, сверху – в III м/р по левому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 98 уд в мин., ЧСС 98 уд/мин, АД – 220/100 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, по Курлову – 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул склонен к запорам. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез адекватен выпитой жидкости. Пастозность стоп, голеней.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования и заключения смежных специалистов.
► Снятие и расшифровка ЭКГ-RR - 0,80 сек - [сек]; PQ - 0,16 сек. - [(0,12-0,20) сек.]; P (P-P) - 0,10 сек. - [(0,08-0,10) сек.]; QRS - 0,09 сек. - [(0,06-0,10) сек.]; QT - 0,37 сек. - [(0,33-0,44) сек.]; Заключение - Ритм синусовый с ЧСС 75 уд в мин. ЭОС откл влево. Не исключается ГЛЖ. В динамике без существенных изменений.
► ЭхоКС+ДЭхо КС с цветным картированием поток+ОЦГ-Рост - 158 ; Вес - 72 ; ППТ - 1,78 ; Ао - 2,0/2,65 - [cм (2,5-4)]; Ао восх - 3,46 - [до 4,0 см ]; ЛП - 3,8х4,9 - [cм (4,0х4,9)]; ЛЖ КДР - 4,8 - [cм (3,9-5,5)]; КСР - 3,4 - [cм (2,5-4)]; тМЖП - 1,0 - [cм (<1,1)]; тЗСЛЖ - 1,0 - [cм (<1,1)]; ПЖ баз - 3,1 - [ до 4,1 см]; ПЖ ср - 2,7 - [до 3,5 см]; ОТС - 0,42 - [до 0,42]; Масса ЛЖ - 173,73 - [г (<220)]; Инд.МЛЖ - 97,60 - [г/м2 ]; КДО ЛЖ - 82,9 - [мл (<150)]; КСО ЛЖ - 29,8 - [мл (<50)]; иКДО - 46,57 - [до 79 мл/м2]; УО - 53,10 - [мл/м2 (130)]; иЛП - 21,0 - [34 мл/м2]; ФВ - 64,05 - [% (>54)]; ПП - 3,1х4,3 - [3,6 х 4,8 см]; E - 0,77 - [м/с]; A - 0,97 - [м/с]; E/А - 0,79 - [>0,8]; Е/е' - не число - [<14]; Площ МО - 4,5 - [см2]; Площ АО - 3,0 - [см2]; СрГД МК - 2,3 - [ммHgст]; СрГД АК - 3,2 - [ммHgст]; САД ЛА - 24 - [ммHgст]; Заключение: - Дилатации полостей сердца не выявлено. Гипертрофии стенок ЛЖ не выявлено. Зон локального нарушения сократимости не выявлено. Масса миокарда в том числе и индексированная масса не увеличены. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка сохранена. Аорта не расширена. Аортальный клапан трехстворчатый; створки уплотнены, в диастолу створки не смыкаются. Митральный клапан: створки уплотнены, разнонаправленные. Систолическое давление в ЛА в пределах 24 мм.рт.ст. Ствол ЛА не расширен - 2,5 см. Правая и левая ветвь не расширены. Межпредсердная и межжелудочковая перегородка визуализируются на всем протяжении. Сепарации листков перикарда не выявлено. ДЭхоКГ: ДДЛЖ по 1му типу. АР 1-степени. МР 1-степени. ;
Рекомендовано:
1. Бисопролол 5 мг по 1/2 таб 2 раза в день, утром и вечером, длительно.
2. Рамиприл 10 мг по 1 таб 2 раза в день, утром и вечером, длительно.
3. Ацетилсалициловая кислота 75 мг по 1 таб 1 раз в день, после ужина, длительно.
4. Клопидогрел 75 мг по 1 таб 1 раз в день, после обеда, длительно.
5. Розувастатин 10 мг по 1/2 табл. 2 раза в день, утром и вечером после еды, длительно.
6. Спиронолактон 25 мг по 1 таб 1 раз в день, утром после завтрака, длительно.
7. Изосорбида мононитрат 40 мг по 1/2 таб 3 раза в день, длительно.
8. Моксонидин 0,4 мг по ½ таб 1 раз в день, на ночь, длительно.
9. Нифедипин 30 мг 1 таб 1 раз в день утром и ½ таб вечером, длительно.
10. Торасемид 5 мг 1 таб 1 раз в день утром до завтрака, длительно.