Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

Ф.И.О: Асриян Нина Сергеевна 29.12.1936 г.

Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. ПИКС (2005 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
Кон: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально- аортально- трикуспидальный порок сердца. Стеноз митрального отверстия III степени (S-1,5 cм2). Недостаточность митрального клапана II степени. Недостаточность аортального клапана I степени. Недостаточность трикуспидального клапана III степени.
Сопутствующий: Хронический гастрит в фазе ремиссии. Анемия хронический заболеваний I степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Осложнение: ХСН IIБ, ФК III по NYHA. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Желудочковая экстрасистолия IVкласс по Лауну. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии.
Жалобы при поступлении: на одышку, возникающую при малейшей физической нагрузке, ходьбе до 10-50 метров, в последние дни и в покое, боли в груди, сжимающего характера, перебои в работе сердца, сердцебиение, резкую общую слабость, головокружение, которое усиливается при ходьбе, быструю утомляемость, отеки ног, тяжесть в эпигастральной области.
Из анамнеза заболевания: длительное время страдает ГБ, ИБС, с максимальными цифрами до АД 160/100 мм рт ст. В 2005 году перенесла ОИМ. Также длительно страдает ревматической болезнью сердца, митральным пороком сердца с преобладанием стеноза МО (S-1.25 cм2), фибрилляцией предсердий, постоянной формой. В течение последних 9-10 лет выявлена тромбоцитопения неясного генеза и отмечает частые носовые кровотечения. В 2016 году пациентка перенесла ТЭЛА мелких ветвей (была подтверждена по МСКТ грудной клетки). Неоднократно получала стационарное и амбулаторное лечение в РСНПМЦК. На амбулаторном этапе препараты принимает – конкор, торсид, эринит при болях в сердце, дигоксин при одышке. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, когда стала отмечать нарастание вышеуказанных жалоб, уменьшилась легкопроходимая дистанция.Status praesens при поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, отмечается сухость кожных покровов. ЧД-18-20, ИМТ= 31,2 кг/м2. Грудная клетка цилиндрической формы, при аускультации в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелко- пузырчатые влажные хрипы с двух сторон. Границы относительной тупости сердца: левая по левой среднеключичной линии; правая по правому краю грудины; верхняя III м/р слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, аорте, аритмичны рs- 60 уд/мин, ЧСС –120 уд. в мин, с дефицитом пульса 60 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Язык суховат, чистый. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б/б. Стул склонен к запорам. Отеки ног до средней трети обеих голеней. Варикозно расширенные вены ног с обеих сторон.
Рекомендовано:
1. Бисопролол 5 мг по ¼ таб 1 раз в день, утром, длительно.
2. Спиронолактон 25 мг по 1 таб 1 раз в день, утром до еды, длительно.
3. Лизиноприл 5 мг по 1/4 таб 1 раз в день, вечером, длительно.
4. Аторвастатин 10 мг по 1 таб 1 раз в день, после ужина, длительно.
5. Эринит 10 мг 1 таб при болях в сердце.
6. Дигоксин 0,25 мг 1 таб при одышке.
7. Торасемид 10 мг по 1 таб утром натощак, два раза в неделю, по понедельникам и четвергам, в тот же день прием панангина по 1 таб 2 раза в день, длительно.
8. Бициллинопрофилактика.
9. Наблюдение гематолога, невролога, окулиста, консультация пульмонолога, ограничение соленой, жареной, жирной пищи. Контроль АД, ЧСС, ЭКГ. Через месяц повторить анализы на липиды, ферменты, общий билирубин, общий КФК, общий анализ крови, ревмопробу.