Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

1. Ф.И.О:Поплавский Евгений Георгиевич 1951г. Амб.карта № 247

Осн: ХОБЛ IV ст. в фазе обострения
Кон: ИБС. ПИКС(1993г). Гипертоническая болезнь III. СР IV.
Осл: ДНII-III ст. НК II А. Смешанная астма (купирована). ЖЭС II класс по Лауну
Соп: Болезнь Бехтерова. Пиелоэктазия левой почки.
Жалобы при поступлении: на одышку и чувства нехватки воздуха при обычной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость.Из анамнеза заболевания: Из анамнеза в течение многих лет ИБС.ГБ.ПИКС в 1990г.В течение года похудание. Последнее стац. с 24.03.22 по 28.03.22г в ОНКсТ№1 . Дома принимает Т. Лориста, Т.Атенолол, Фуросемид. Данное ухудшение состояние в 24.03.22г беспокоили одышка, чувство нехватки воздуха, хрипы при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой, утомляемость, общую слабость. В связи с чем вызван СМП, доставлен в РНЦЭМП. Оказано помощь в шоковом зале, Снято ЭКГ, РОГК, сделано гепарин 5тыс ед, Дексаметазон, клопедогрил 75 мг. После осмотра ответ. терапевта госпитализирован в ОНК с Т1.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными больными не был, за последние 6 мес. на приеме у стоматолога не был. Данное время у больного симптомы ОРВИ не было. В контакте с больными COVID-19 в контакте не был. Дома заболевающих нет. Covid-19 не перенес.
Status praesens: Состояние больного средне тяжелое. Сознание ясное. Положение ортопное. Телосложение правильное, сниженного питания. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. При исследовании лимфатические узлы не увеличены. Обе равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Дыхание самостоятельное, ЧДД 22 в/мин. кислородом SpО2-95% . Аускультация: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с 2х сторон. Верхушечный толчок не виден. Границы относительной сердечной тупости: Правая в 4-ом м.р.- по правого края грудины. Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины. Левая: в 5-ом м.р. от linemediaclavicularis 1,0 слева, При аускультации тоны сердца приглушенные,аритмичны. АД 120/90 мм.рт.ст, ЧСС- 80 в мин. В проекции обеих сонных артерий шумов не выслушиваются. Система органов пищеварения: Слизистые оболочки ротовой полости, чистые, блестящие. Язык обложен белом налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет ПЖК,имеется п\о по срединной линии живота. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был сегодня, обычной окраски. Симптом поколачивания отрицательный+ с 2х сторон Мочеиспускание через мочевой катетер. Диурез 1,2 л.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования и заключения смежных специалистов
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС-114 уд в мин. Синусовая тахикардия. Перегрузка обоих желудочков. ПБПНПГ.
Р-скопия ОГК: ХОБЛ. Хр. бронхит. Лимфоденопатия.
ОАК: Hb-125-90, эритроциты-4,1-3,1, ц.п.-0,90-0,87, лейкоциты-13,5-16,7, с/я-88-91, лимфоц-11-5, моноцит-1-4, СОЭ-6-22.БАК: глюкоза 7,1, общий белок-74, мочевина-10,0-15,5, креатинин-0,28-0,09, билирубин общ-22,0, билир пр-9,6, Калий-3,5, АСТ-310-60,0, АЛТ-290-79,0.
Коагулограмма: ПТИ-55%, Фибриноген-1,9, МНО-1,44, АЧТВ-46,0
ОАМ: цв-св/желтый, проз-проз, отн плот.-1020, реак-кислая, белок-0,033, билирубин-полож, лейкоциты-8-10-12, эритроциты н/и-8-10-15, эритроциты изм-2-4-5, слизь(++), бактерии(+).
Проведенная терапия: Омепарин, Аспирин, Фуросемид, Амиодарон, Амброксол, Эуфиллин, Дексаметазон,
Рекомендовано: консультация уролога. Контроль АД и ЧСС.
1. Т.Кардиомагнил 75мг 1 таб 1 раз в день после еды 20:00
2.Т.Теофиллин 150 мг. по 1 табх 2 р/день в течение месяца.
3.Т. Валун (амлодипин+валсартан) 10/80 мг по 1 таб 1 р день 8:00
4. Т. Небилет 5 мг по 1\2 таб 1 р/д 9:00
5. Кап. Омез 20 мг 1раз день 21:00 в течение 14 дней
6. Пулмикорд х 2 раза в день Небулайзер терапия. В течение 10 дней.
7.Аэразол Беродуал 2 доза х 2 раза в день