Magistr kundaligi «­»

Magistr kundaligi « ­» « » 2022

Ф.И.О:Касимов Ботир Турапович 1966 г . Амб.карта № 741//74

Осн: ИБС. Прогрессирующая стенокардия . ПИКС (2015,2017, 2019,2020гг). Гипертоническая болезнь III ст. СР IV.
Соп: ЯБЖ в фазе ремиссии. СПО Ушивание перфорации язвы желудка (2021г.) Анемия хр. заболеваний.
Осл: ОСН II ст по Киллипу (купирована). Хроническая аневризма ЛЖ.
Жалобы при поступлении: боли в области сердца сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.
Из анамнеза заболевания:Со слов больного в течение многих лет страдает ИБС, ГБ. Мах АД 200/110 мм рт.ст., при адаптированном 100/60 мм рт.ст.). Со слов ПИКС (2008, 20013, 2016, 2018, 2020 гг.). Перенесенный ОНМК отрицает. СД не страдает. Дома регулярно принимает Конкор 5мг/сутки, Монасан 40мг/сутки, Эналаприл 10 мг, Плавикс, Предуктал, Липипримар, Верошрирон. 2 месяца принимал Юперио .
Эпидемиологический анамнез: Больной Covid-19 не переносил. Вакцину не получал. СПО Ушивания перфорации язвы желудка (2021г.) Status praesens: Состояние больного средне тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормального питания. Рост-170 см, вес-80 кг. ИМТ-27,6. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Кожные покровы бледной окраски, влажные на ощупь. Видимые слизистые оболочки розовой окраски. Отеков на н/к нет. При исследовании лимфатические узлы не увеличены. Пульсация на стопах сохранена. Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Дыхание самостоятельное, ЧДД 21 в/мин. SpО2-95-97%. Аускультативно над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы в н/д. Верхушечный толчок не виден. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм.рт. ст, ЧСС- 72 в мин. В проекции обеих сонных артерий шумов не выслушиваются. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был сегодня, обычной окраски. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования и заключения смежных специалистов.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 54 в мин. Синусовая брадикадия. ОНКК по ПСЛЖ в виде отр зубец «Т» в отв. I, AVL, V4-V6 и QS, +-Т и подъём сегмента ST до 3мм в отв. V1-V3. Повторно: без отрицательной динамики.
ЭхоКГ: ПЖ-2,9, ЛП-4,5х5,2, ПП-3,5х4,1, МЖП-1,2 ЗСЛЖ-1,2. Акинез верхушки, верхней стенки, верхушечнобоковой стенки ЛЖ. КДО-233, КСО-115, УО-118,ФВ-50%, СДЛА-28 мм рт ст Заключение: Дилатация левых камер сердца. Умеренное снижение глобальной, нарушение регионарной сократимости ЛЖ. ДДЛЖ I тип. ГЛЖ. Склероз Ао, ств А к, Мк, НМК II ст, НТК I ст. Рентгенография ОГК: Легкие и сердце соответствуют возрасту.
ОАК: Hb-99-110, эритроциты-3,3-3,6, ц.п.-0,89, гематокрит-32-37%, лейкоциты-4,3-5,3, п/я-2, с/я-57-66, лимфоциты-21-30, моноциты-5-1, СОЭ-7-18.БАК: глюкоза-4,2, общий белок-63, мочевина-4,5, креатинин-0,06, билирубин общ-16,5, билирубин пр-2,0, Калий -3,1, АСТ-48, АЛТ-22, КФК МВ-69 Липиды крови: Холестерин-3,9, ЛПНП-2,43, ЛПВП-2,0, Триглицериды-1,28, В-липопротеиды-1,1Коагулограмма: ПТИ-67%, фибриноген-3,1, МНО-1,2, АЧТВ-56,9 ОАМ: цв-св/желтый, проз-с/мут, отн плот.-1025, реакция-кислая, белок-авс , лейкоциты-0-1-2, эритроциты н/и-0-0-1, слизь(+), бактерии (+).
Проведенное лечение: Омепарин, Т. Аспирин, Т. Клопидогрель, Т. Эналаприл, Т. Бисопролол, Р. Нитромик, К Омез,

Рекомендовано: наблюдение у ВОП

Т. Бисопролол 5 мг по 1/2 таб х 1 раз в день длительно.
Т. Эналаприл по ½ таб 2 раза в день. Контроль АД. длительно.
Т. Моносан 40 мг 1 раз в день утром в 9:00.
Т. Кардиомагнил 75мг по 1 таб 1 раз в день длительно.
Капс. Верошпирон 50 мг по 1 капс утром ежедневно, длительно.
Т. Липримар 20 мг по 1 таб после ужина в 20:00.
Капс Омепразол 20 мг по 1 капс х 1 раз в день до еды 07:00.
.