Маъруза №1 Кириш қисми. Юқумли касалликлар умумий патологияси кириш маъруза режаси

а) чакмоксимон, геморрагик белгисиз
б) геморрагик белгили
Токсик дифтерия учун уткир бошланиб хос булиб, унинг огир шакли учун эса бир вактининг узида хароратнинг кескин ошиб бориши, умумий захарланиш, махаллий лимфаденит ва огрик кучлиги харатерлидир.
Харорат тезда 39-40С кутарилиб, баъзи беморларида 39С тенг булади. У узининг узок давомийлиги, мустакил тушиб бориши (караш сакланганинга карамасдан) билан таркалган ва чегаралланган дифтериядан фарклади. Дифтерияда захарланишнинг эрта куринишларидан бош огриги, калтираш, сезиларли даражадаги дармонсилик, анорексия, тери копламалари ранги окарган, огир шаклларида кайта кайта кусишлар, кориндаги огрик, даврий кузгалиш хуружлари (делирий) адинамия кузатилади. Токсик дифтериянинг учинчи даражасида касалларда бошланиш давридаёк ИТК (инфекцион токсик карахтлик) I даражаси белгилари куриш мумкин.
Огиз халкум шиши асосан бодомча безлардан бошланиб, кейин тилчаси, каттик ва юмшок танглайга таркалади. Унинг усиб бориши, улчами токсик дифтерия даражасига боглик булади. Бодомча безлари ва тилчанинг билинар билинмас шиши субтоксик дифтерияда кузатилса, уларнинг таркалган шиши токсик дифтериянинг II ва III даражасида кузатилади. Дифтериядаги шиш характери шуки, у чегарасиз махаллий бурмаларсиз таркок булиб, перитонзиллитдан фаркли равишда тез сувчан булади.
Токсик дифтериядаги шиши устидаги шиллик кават гиперемияси яккол ва куимтир куринишда булади. Бодомча безларининг катталашиб, кукимтир ранга кириб шишганлиги, улар юзасида кирмизи ярим тиник парда еки кулранг караш борлиги эътиборга лойик.
Пардасимон караш токсик дифтерияда тезда пайдо булиб, бодомча безлар ва улардан утиб атрофга хам таркалади. Фибриноз караш тулик шаклланмас экан, у тезда олинади ва консистенцияси бир хил булмайди. Бу ташхисни кийинлаштиради, шунинг учун уни каттик кисмларда олиш керак, бу тугри ташхисга ердам беради. Субтоксик ва токсик дифтериянинг I даражаси билан огриган баъзи касалларда караш факатгина тилча, танглайда таркалиши билан чегараланади. Токсик дифтериянинг II, III учун карашнинг бодомча безларда ташкари таркалиши доимий белгидир. Улар каттик ва юмшок танглай, халкумнинг ен ва орка деворида ва шиллик пардасида булади. Баъзан бодомча безларнинг пастки кисмидаги карашлар тил илдизи, ияк шиллик каватига бориб, ияк сохасидаги шишга олиб келади.
Токсик дифтерияда огрик кучли булиб бир канча компонентлардан: ютинганда томокдаги огрик, махаллий лимфа тугунларидаги ва чайнов мушакларидаги огрик иборат.
Махаллий лимфа тугунларининг катталашуви, огрикли булиши ва атрофидаги тукималарнинг шишиши токсик дифтериянинг асосий белгисидир. Уни тугри бахоланмаслик, чукур тащхисий хатоларга олиб келади. Канчалик дифтерия огир булса, бу белги шунча эрта пайдо булади. Лимфа тугунларининг товук тухуми катталигида ва ундан ортик булиши гипертоксик дифтериянинг III даражаси хосдир.
Буйин сохаси тери ости клетчаткасининг шиши, огриксиз ва хамирсимон шаклда булиши дифтериянинг огирлик даражаси аниклашга ердам беради. Гипертоксик ва IIIажали огир дифтерияда у эрта пайдо булиб, тезда олдинги буйин юзаси, юзга, энсага, оркага таркалади, бемор огзидан узига мос ширин хид келиши характерли. Авж олиш даврида дифтерия клиник белгилари тулик хажмда, ташхис куйишда кийинчилик тугдирмайди. Адинамия кучаяди. Огрик кучи камайиши мумкин. Фибринли караш каллинлашади, улар юзасида бурмалар пайдо булади, баъзан улар осилиб туради.
Токсик дифтерияда фибринли караш давонланмаса, 2-3 хафта давом этади. Зардоб билан даволаш, уларнинг деворидан ажралиши, бу кишига олиб келади. Карашларнинг ката ривожи унинг хажмига, зардобнинг уз вактида юборилганига боглик булади. Зардобни етарли дозада юбориш натижаси 3 кундан бошланади. Учинчи кундан кейин карашлар тезда камая бошлайди. Бу холат токсик дифтерияда 5-7 кунда тугри келади.
Бу касаллик авж олиш даврида огиз халкум ва тери ости каватининг шиши юкори ривожланиш даражасида булади. Шишининг буйин олт юзаси буйлаб, тепадан пастга тамоман чегарасини аниклаш, токсик дифтери огирлик даражасини аниклашга имкон беради: шиш махаллий лимфа тугунчаларнинг устида булса субтоксик, буйининг ярмигача булса I даража, умров суягигача булса II даража, ундан пастга кукрак кафасига таркадса III даража деб бахоланади. Давони уз вактида бошланганда шиш улчами шу даражагача таркалмаслиги мумкин.
Хикилдок дифтерияси бирламчи шаклда еки булмаса халкум дифтерияси асосийда хосил булиши мумкин. Касаллик аста секинлик билан бошланиб, захарланишнинг умумий белгилари кучсиз ривожланган булади. Таркалган ва токсик дифтерияда иккиламчи бугма умумий зарарланиш белгиларининг кучлилиги билан кечади. Хикилдок дифтериясининг асосий белгиларидан бири хикилдокни торайишидир. Дифтерия бугмасининг кечишида учта боскиш кузатилади. Биринчи боскич (дисфоник) – бунда овознинг хирриллаши ( кейинчалик эса товушнинг чикмай колиши), узига хос купол-дагал йуталиши, пайпаслаб курганда хикилдокнинг огриклиги кузатилади.
Иккинчи боскич (стенотик)- бунда шовкинли нафас олиш, товушнинг булмаслиги, нафас олиш жараенида кушимча ердамчи мушакларнинг иштирок этиши кузатилади. Бу боскич бир неча соатдан 2-3 давом этиши мумкин.
Стенотик боскич охири асфиксиядан олдинги боскич булиб, бунда беморларни факатгина жаррохлик йули билан олиб колиш мумкин. Мана шу даврда беморларда тез-тез безовталаниб, кукариш, терлашнинг кучлиги, нафас олишнинг кучсизлиги, нафас олишда юракнинг тез уриши ва томир уришининг секинлашиши кузатилиши мумкин.
Учинчи боскичда (асфиктик) хаво етишмовчилигининг кучайиши, безовталик, кейинчалик уйкучанлик, кукариш холлари кузатилади. Агар уз вактида ердам курсатилмаса, бемор асфиксиядан нобуд булиш мумкин.
Бундан ташкари бурун дифтерияси учрайди у умумий зараланиш белгиларининг кучсиз ривожланиши, буруннинг шиллик пардасида фибринли пардаларнинг хосил булиши билан кузатилади. Булардан ташкари куз, ташки эшитиш йулларнинг, ташки жинсий аъзоларининг овкат хазм килиш йулларининг ва огиз шиллик пардаларининг дифтерияси учрайди.