Ma’ruza Fonokardiografiya

fonokardiografiya asosan quyidagicha amalga oshiriladi xuddi shunday, lekin kichik bolalar nafasini ushlab turolmaydi, bu qachon hisobga olinadi qayd etilgan egri chiziqlarni tahlil qilish va izohlash.

Guruch. 1-rasm. Mikrofonning ko'krak qafasidagi joylashuv sxemasi fonokardiogrammani yozish uchun nuqtalarni o'rnatish: 0 - "nol" nuqta (chapdagi oldingi aksillar chiziq bo'ylab V qovurg'alararo bo'shliq), 1 - yurak cho'qqisiga taxminan mos keladigan nuqta. (chap o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab V qovurg'alararo bo'shliq), 2 - mitral qopqoqning nuqta proyeksiyasi (to'sh suyagining chap chetidagi
IV qovurg'alararo bo'shliq), 3 - trikuspid qopqog'ining proyeksiya nuqtasi (IV qovurg'alararo bo'shliqning o'ng chetida). sternum), 4 - aorta qopqog'ining proyeksiya nuqtasi (II qovurg'alararo bo'shliq sternumning o'ng tomonida), 5 - o'pka qopqog'ining proyeksiya nuqtasi (II qovurg'alararo bo'shliq sternumning chap tomonida).
Ba'zi hollarda diagnostik maqsadlarda FCG ni chuqur nafas olish balandligida, bemorning chap tomonida, mashqdan keyin, shuningdek, farmakologik vositalardan foydalanishdan oldin va keyin qayd etish tavsiya etiladi.
nitrogliserin kabi dorilar.
PCGda qayd etilgan tovush hodisalarini tahlil qilish ularga ko'ra amalga oshiriladi
sistola yoki diastola davrlari, amplitudasi, chastotasi,
ular orasidagi yoki qayd etilgan tovush hodisalari va sinxron qayd etilgan EKG tishlari orasidagi intervallar. Shovqinlar, shuningdek, shovqin tebranishlarining izoliyadan maksimal og'ishlarini o'rab turgan egri chiziqlar bilan hosil bo'lgan EKGdagi shakli bilan ham tavsiflanadi. O'z shaklida shovqinning bunday belgilari keng tarqalgan, masalan, pasayuvchi, olmos shaklidagi, shpindel shaklidagi, lenta shaklidagi. Shovqinlar ohanglarga yaqin bo'lishi mumkin,
Ulardan ma'lum bir oraliq bilan ajralib turadi, faqat sistolaning o'rtasini yoki butun sistolani egallaydi (holosistolik shovqin), faqat diastolaning boshida (protodiastolik shovqin), uning o'rtasida (mezodiastolik shovqin) yoki oxirida aniqlanadi - sistola boshlanishidan oldin (presistolik shovqin).

Kattalardagi normal fonokardiogramma aksariyat hollarda faqat ikkita asosiy yurak tovushlari bilan ifodalanadi - sistolik I ton (yurakning akustik sistolasi undan boshlanadi) va diastolik II ton, ularning boshlanishi sistolaning oxiriga to'g'ri keladi va diastolaning boshlanishi. Akustik sistolaning davomiyligi

(I va II tonlarning boshlanishi orasidagi interval) yurak urish tezligiga bog'liq; EKGdagi Q-T intervallari (elektr sistola) bilan solishtirganda, u odatda 0,04-0,05 s ga qisqaradi va miyokarddagi metabolik kasalliklar bilan u uzaytirilishi mumkin. Kamroq qayd etilgan doimiy bo'lmagan diastolik (ya'ni, diastola davrida - II va I tonlar oralig'ida) III va IV tonlar ( 2-rasm), juda kamdan-kam hollarda - boshqa qo'shimcha tonlar. Oddiy kattalardagi yurak shovqinlari odatda eshitilmaydi va I va II tovushlar orasidagi sistola paytida ham (sistolik shovqin) va diastolda (diastolik shovqin) FCGda qayd etilmaydi. Biroq, ba'zida ba'zi o'ziga xosliklar tufayli yurak klapanlariga zarar yetkazilmaganda gemodinamika, funktsional deb ataladigan shovqinlar mavjud. Kattalardagi funktsional shovqin deyarli diastolik emas; Funktsional sistolik shovqin odatda FCGda past va o'rta chastotali (200 Gts gacha ) tebranishlar va turli yurak sikllarida amplituda, davomiylik va shakldagi o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi. Bolalardagi FCGda ko'pincha qonning fiziologik sistolik shovqini aniqlanadi va ba'zida (qanchalik tez-tez, bolaning yoshi qanchalik kichik bo'lsa), deyarli quloq tomonidan sezilmaydigan past chastotali qayd etiladi.
Funktsional diastolik shovqin, diastolaning o'rtasida joylashgan (III tondan keyin).
Yozilgan fonokardiogrammada yurak tovushlarining joylashishi elektrokardiogramma bilan sinxron



Guruch. 2. Elektrokardiogramma (yuqorida) bilan sinxron qayd qilingan (3-7-rasmlarda bo'lgani kabi) fonokardiogrammada (pastki) yurak tovushlarining joylashishi: I, II, III, IV
raqamlari birinchi, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi raqamlarni bildiradi. navbati bilan yurak tovushlari.

Ohanglar va yurak shovqinlarining intensivligi ularning mos keladigan tebranishlarining amplitudasi bilan baholanadi. Yurak tovushlarini tahlil qilganda, katta ularning amplitudalarini o'zaro solishtirish va ma'lum intervallarni o'lchash ham

muhim ahamiyatga ega. FCG ni 1, 2 va 3 nuqtalardan yozib olishda (1-rasmga qarang ) , birinchi yurak tovushining eng katta tebranishlarining amplitudasi odatda 10-25 mm, II ton - 6-15 mm; I va II tonlarning maksimal amplitudalari nisbati taxminan 3: 2 ni tashkil qiladi. 4 va 5 nuqtalarda I va II tonlarning intensivligi teng bo'lishi mumkin va ba'zi hollarda II ton I tonga qaraganda kattaroq amplitudaga ega. EKGda Q to'lqinining boshlanishidan FCGda I tonning birinchi tebranishlarigacha bo'lgan vaqt oralig'i (Q-I ton oralig'i) odatda 0,02-0,05 s ni tashkil qiladi. I tonning tebranish chastotasi 30-120 Gts, II ton - 70-150 Gts oralig'ida yotadi. I tonning umumiy davomiyligi 0,07-0,15 s, II ton - 0,04-0,12 s.
Ikkinchi ohangning fonogrammasida yuqori chastotali tebranishlarning ikkita guruhi odatda ular orasidagi 0,02-0,04 s oraliq bilan ajralib turadi; birinchi ulardan odatda aorta qopqog'i tugunlari (ikkinchi tonning aorta komponenti), ikkinchisi - o'pka magistralining klapanlari tugunlari (2-tonning o'pka komponenti) siqishiga to'g'ri keladi. III ton tebranishlarining amplitudasi odatda 2-3 mm. Yurak
cho'qqisida II va III tonlar orasidagi interval odatda 0,15 s dan oshmaydi (bolalarda u o'rtacha 0,13 s). Yurakning tagida - 0,18 s. IV ton EKGda P to'lqini boshlanganidan 0,06-0,12 s keyin boshlanadi, u amplitudada doimiy emas (lekin har doim II tonnadan kamroq), odatda umumiy davomiyligi taxminan 0,03 s bo'lgan bir yoki ikkita past chastotali tebranishlar bilan ifodalanadi; IV va I tonlar orasidagi interval o'rtacha 0,06 s.
Fonokardiografiya yurak klapanlari kasalliklarini tashxislashning eng informatsion noinvaziv usullaridan biri bo'lib, yurak tovushlaridagi xarakterli o'zgarishlarni aniqlash va tahlil qilishga asoslangan.
organik qopqoq kasalligi bilan bog'liq yurak shovqinlari, qaysi
barcha turdagi qopqoq nuqsonlari uchun qayd etiladi va ularning har biri uchun PCGda aks ettirilgan xususiyatlarga ega. Demak, mitral etishmovchilikda sistolik shovqin zaiflashgan I ton bilan birlashadi va kamayib boradi