Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

ЭКГ-пробы с физической нагрузкой. 
Одним из наиболее информационных методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Она 
представляет собой регистрацию ЭКГ во время физических нагрузок различной интенсивности. 
Основная цель этой процедуры - выявление скрытой ишемии миокарда, определения физических 
возможностей организма для работы в условиях с большими физическими и психоэмоциональными 
нагрузками, а также оценка трудоспособности у лиц, перенесших обострение ИБС. Наряду с тем что 
нагрузочные пробы используются для выявления ИБС, они позволяют диагностировать латентные формы 
артериальной гипертензии, реакцию артериального давления на физическую нагрузку, скрытые формы 
нарушения сердечного ритма, нарушения адаптационно-метаболического генеза, проявляющиеся в виде 
признаков изменения фазы реполяризации, различной степени транзиторных блокад, нарушений сердечного 
ритма.
Вариантом нагрузки при проведении пробы может быть велоэргометрия, тредмил-тест, кистевая 
изометрическая проба, чреспищеводная электрокардиостимуляция, проба с изопротеренолом, 
дипиридамолом, эргометрином, добутамином.
Дозированная нагрузка может быть в виде: 
1. Степ-тест (проба Мастера) — методика, стандартизированная по физической нагрузке, с 
использованием двух ступенек высотой 22,5 см. 
2. Велоэргометрия — метод с постоянно возрастающей ступенчатой функциональной нагрузкой, которая 
задается больному, находящемуся в сидячем или лежачем положении на специально оборудованном 
велосипеде. 
3. Тредмил — бегущая дорожка с меняющимся углом подъема. 
Проба является положительной если во время ее проведения у пациента возникают боли за грудиной, а 
на ЭКГ появляются признаки ишемии.
Противопоказаниями к проведению велоэргометрии и тредмил-теста являются:
1. Острый ИМ (или подозрение на ИМ).
2. Нестабильная стенокардия (НС).
3. Сердечная недостаточность II–III стадии.
4. Дыхательная недостаточность II–III степени.
5. ОНМК или хроническая дисциркуляторная недостаточность II–III степени.
6. Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
7. Острый тромбофлебит.
Существуют также относительные противопоказания:
1. Выраженная АГ (АД выше 200/100 мм рт. ст.).
2. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II–III степени, мерцательная аритмия, 
пароксизмальные тахикардии).
3. Тахикардия неясного генеза (ЧСС выше 100 уд. в мин).
4. Стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный).
5. Аневризмы сердца и сосудов.
6. Частые синкопальные состояния в анамнезе.
7. Неврологические и психические заболевания.
8. Заболевания опорно-двигательного аппарата и др.