Методическое пособие для студентов стоматологического факультета «оперативная дентистрия»

Атипичные кариозные полости. В литературе определение «атипичная полость» встречается 
редко, хотя кариозные поражения, не укладывающиеся в классическую классификацию Блека, 
встречаются часто. Так, например, к какому классу отнести поражение фиссур на жевательной 
поверхности с разрушением бугра и одной из стенок (щечной или язычной) или кариозное 
поражение, достигающее полости зуба у моляров, разрушение 2/3 коронковой части резца или 
клыка (рис.6). Особо следует указать на зубы, требующие повторного пломбирования или после 
депульпирования. В ряде случаев реставрация невозможна без внутриканального штифта, что 
является предметом специального разговора. В таких случаях необходима правильная оценка 
возможности восстановления — одномоментное восстановление с использованием композита или 
восстановление коронки лабораторным методом. При этом следует учитывать состояние всего 
жевательного аппарата, а также то, что лабораторный метод более надежный. 
Выбор метода в немалой степени обусловлен сохранностью эмали, которая обеспечивает 
надежную адгезию композита, функциональную нагрузку, хороший эстетический вид. При 
показании прямой реставрации в процессе препарирования тщательно удаляют все измененные и 
ослабленные ткани и в обязательном порядке создают максимальные условия для механической 
фиксации реставрации. Важно предусмотреть возможность покрытия оставшихся бугров 
пломбировочным материалом, что обеспечивает прочность реставрации. 
Рис.6 Атипичные полости. Сочетанное поражение жевательной, дистальной и щечной поверхностей (а); поражение 
контактной и жевательной поверхностей с разрушением одного (б) и двух бугров (в). 

---

 Создание контактного пункта при пломбировании полостей II, III, IV 
классов 
В ранее изложенном материале были представлены варианты препарирования полостей II 
класса. Способ пломбирования, так же как и препарирования, зависит от доступа к полости. 
При прямом доступе к отпрепарированной полости, расположенной на контактной 
поверхности, пломбирование не представляет каких-либо трудностей. С учетом анатомиических 
особенностей и функции зуба показано применение микрогибридов с соблюдением всех этапов 
пломбирования. Свободный доступ позволяет полностью восстановить анатомическую форму с 
соблюдением правил послойного внесения материала и направленной полимеризации. Отсутствие 
соседнего зуба без труда позволяет провести шлифование, полирование и финишное 
отсвечивание. 
При пломбировании полости с боковым доступом для создания отсутствующей стенки 
используется металлическая пластинка, размер которой немного превышает размер межзубного 
промежутка. Это важно потому, что необходимо сохранить промежуток для введения 
пломбировочного материала после закрепления пластинки клинышком. 
После контроля положения пластинки и клинышка полость протравливают, высушивают, 
вводят адгезив и полимеризуют. Затем в полость вводят пломбировочный материал. С учетом 
того, что пломба не будет подвергаться интенсивной нагрузке, а на десневой стенке возможно 
отсутствие эмали, показано пломбирование компомером или иономерным цементом. 
После удаления клинышка и металлической пластинки необходим тщательный контроль за 
состоянием пломбы: краевым прилеганием, наличием пор, навесов. Такое пломбирование 
нуждается в динамическом наблюдении для своевременного выявления возможных нарушений. 
При тоннельном доступе к очагу поражения, который сохраняет эмаль на значительной части 
контактной поверхности, пломбирование не представляет трудностей. Идеальным является 
применение прозрачной матрицы, а при ее отсутствии — короткой металлической пластинки, 
которую продвигают до десневого прикрепления. Затем в межзубной промежуток вводят 
клинышек, который плотно прижимает пластинку к препарируемой поверхности зуба. В 
результате этого создается «центральная» полость с входом на жевательной поверхности. 
Матрица должна плотно охватывать шейку зуба, повторяя его анатомическую форму. Матрица 
также отграничивает соседний зуб, защищает десневой сосочек от пломбировочного материала, 
создает условия для восстановления анатомической формы зуба. Фиксируют матрицы в 
межзубном промежутке с помощью клиньев, ватных шариков, матрицедержателей различной 
конструкции. Для обеспечения правильного формирования контактного пункта необходимо 
несколько раздвинуть зубы с помощью сепаратора или клиньев. Этим создается пространство, 
необходимое для формирования контактного пункта.
В зависимости от возраста пациентов контактный пункт создают точечным (у молодых лиц) 
или плоскостным (у пациентов более пожилого возраста). В очень редких случаях, например, при 
широких межзубных промежутках (диастема, тремы и др.), контактный пункт не 
восстанавливается. 
Если на жевательной поверхности на пломбу будет оказываться значительное давление, а у 
десневой стенки может отсутствовать эмаль, пломба должна быть "комбинированной". Полость на 
дистальной поверхности заполняют иономерным цементом или компомером, а с жевательной 
поверхности накладывают универсальный композит. 

---

При пломбировании обращают внимание на тщательное заполнение придесневого участка. При 
этом отсвечивание производят в области межзубного промежутка щечной и язычной/небной 
поверхностей. После удаления матрицы или металлической пластинки необходимо повторное 
отсвечивание. В обязательном порядке требуются контроль качества заполнения полости в 
межзубном промежутке и последующее наблюдение. 
Наиболее часто встречающийся вариант препарирования полости — путем доступа через 
жевательную поверхность. Следует отметить, что это одновременно и самый сложный вариант, 
который дает наибольшую долю ошибок при пломбировании даже при условии правильного 
препарирования полости. Сложность состоит в отсутствии одной из стенок полости, 
труднодоступности десневой стенки и необходимости создания контактного пункта. 
Осложняющее условие заключается в возможности кровотечения из десны и попадания влаги, 
особенно при расположении десневого края на уровне десны. Важным условием надежности