Методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей стоматологов Краснодар, 002 г. Ббк 56. П19

Электротравма представляет наибольшую опасность для больного и медицинского персонала. Ее причиной может быть нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, не­исправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюде­ние правил защитного заземления. Для предупреждения возмож­ных электротравм перед выполнением физиолечения медицинс­кая сестра (врач) должна проверить исправность всех физиотера­певтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов.
Воздействие электрического тока на организм вызывает об­щие и местные изменения: поражение ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, непроизвольное сокращение мышц и сильные боли, резкое побледнение и электрический ожог кожных покро­вов. В результате преобладания тонуса мышц-сгибателей постра­давшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить клиническая смерть - потеря созна­ния, остановка дыхания и асистолия, расширение зрачков. Тяжесть и исход электротравмы во многом определяются омическим и емкостным сопротивлением не только тела пострадавшего, но и предметов, находящихся между ним и источником электрическо­го тока, а также общим состоянием организма пострадавшего. Детский и пожилой возраст, утомление, истощение повышают элек­троуязвимость. Основную роль в поражении электрическим то­ком играет электропроводность кожи пострадавшего в так назы­ваемых точках контакта и определяется целостностью, толщиной, влажностью, васкуляризацией кожи, количеством потовых и саль­ных желез.
Повреждение, вызванное непосредственным действием тока, может быть легко обратимо при быстром оказании неотложной помощи: немедленное освобождение пострадавшего от дальнейше­го воздействия электрического тока путем размыкания электри­ческой цепи (выключение рубильника, пересечение провода ку­сачками с изолированными рукоятками) или оттаскивание пост­радавшего от источника тока. При этом оказывающий помощь должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тка­нью и встать на резиновый коврик.
Основные синдромы при электротравме: церебральный (воз­буждение, судороги, расширение зрачков, бессознательное состоя­ние - «электрическая летаргия»), респираторный (тетанический спазм дыхательных мышц и голосовых складок, угнетение дыха­тельного центра, остановка дыхания), кардиальный (аритмии, фиб­рилляция желудочков, асистолия, артериальная гипертензия), мик- роциркуляторный (шок) и локальный (ожоги). Терапевтическая тактика на месте происшествия включает поддержание проходи­мости дыхательных путей, аналептики дыхания - этимизол, экс­пираторное искусственное дыхание методом «рот в рот», непря­мой массаж сердца, противосудорожные средства, местное охлаж­дение. Любой пострадавший с нарушениями жизненно важных функций под воздействием электротравмы, а также с выражен­ным локальным синдромом должен быть госпитализирован.
Ожоги. При проведении физиопроцедур существует опасность получения электрических, термических и химических ожогов. Для профилактики подобных осложнений следует строго руководство­ваться правилами расположения электродов, дозирования силы тока и продолжительности воздействия, использование защитных приспособлений (темные очки), исключение попадания воды в па­рафин и озокерит при их разогревании, контроль температуры лечебной смеси. Первая помощь при ожогах включает прекраще­ние действия фактора, вызвавшего ожог, обработка его холодной водой, затем спиртом, покрытие поверхности ожога стерильной повязкой (салфеткой), направление больного к хирургу.
Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность.
В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости ле­карственных препаратов, особенно антибиотиков.
Симптомами анафилактического шока являются: удушье, кожный зуд, беспокойство, снижение артериального давления, рез­кое побледнение кожных покровов, расширение зрачков, потеря сознания и нарастание цианоза. Смертельный исход может насту­пить через несколько минут при отсутствии адекватной медицин­ской помощи от острой циркуляторной недостаточности, острой респираторной гипоксии или асфиксии, острого отека мозга.
В случае развития анафилактической реакции необходимо прекратить процедуру. Главным препаратом является адреноми- метик - адреналин, который вводится либо внутривенно (по 0, 5 мг повторно), либо эндотрахеально (по 1-2 мг в разведении на гипер­тоническом растворе натрия хлорида). Для усиления действия адреномиметика и сдерживания образования комплексов анти- ген-антитело вводится преднизолон по 5 мг/кг массы тела пациен­та. Пациент должен быть госпитализирован в ближайший стаци­онар после устранения угрозы для его жизни и купирования жиз- неопасных проявлений аллергической реакции.