Microsoft Word sbornik rs rtf
Download 2.33 Mb. Pdf ko'rish
|
tezisy
|
© Коллектив авторов, 2011 ISBN 978-5-93929-206-1 © ООО «Издательство Фолиант», 2011 3 ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ ВОПРОСЫ ТОКСИКОЛОГИИ И РАДИОБИОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ А.Б. Белевитин, А.Н. Гребенюк Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия В ходе выполнения боевых задач и в процессе повседневной деятельности личный состав Российской Армии и Военно-Морского Флота сталкивается с многочисленными факторами химической и радиационной опасности. Для обеспечения химической и радиационной безопасности личного состава медицинская служба Вооруженных Сил РФ осуществляет ряд специальных санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с целью предупреждения или ослабления действия высокотоксичных химических веществ и излучений, а также сохранения жизни, здоровья и профессиональной работоспособности пораженных. Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают участие медицинской службы в проведении химической и радиационной разведки, экспертизу воды и продовольствия, обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности и использования индивидуальных средств защиты, а также проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные профилактические медицинские мероприятия основаны на использовании специальных медикаментозных средств, повышающих устойчивость людей к химическим веществам и ионизирующим излучениям, а также индивидуальных средств частичной санитарной обработки. Специальные лечебные мероприятия включают применение антидотов (само- и взаимопомощи, лечебных) и средств экстренной терапии радиационных поражений, а также выполнение мероприятий, направленных на лечение состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженных в ходе оказания им первой, доврачебной и первой врачебной помощи. В докладе будет дана характеристика существующих в настоящее время сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил РФ, использующихся для обеспечения химической и радиационной безопасности личного состава армии и флота. НАНОМИР СЛАБЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ – «КАРЛИКОВ»: ЕГО ЗАКОНЫ, ОБЩНОСТЬ И РАЗЛИЧИЯ С МИРОМ «ГИГАНТОВ» Е.Б. Бурлакова Институт биохимической физики имени Н.М. Эмануэля РАН, Москва, Россия Начиная с 1983 года мы изучаем механизмы действия биологически активных веществ в сверхмалых (ультра малых) дозах (10 -10 – 10 -17 М), в том числе антиоксидантов. Основные возражения против результатов этих исследований были связаны с отсутствием объяснения того, каким образом препараты в столь малых дозах или излучения столь низкой интенсивности могут оказывать влияние на биологические процессы. Однако со временем появились многочисленные молекулярные модели, которые связывали эффект с наличием изменений в структуре воды, в ее водных кластерах, с резонансными параметрическими процессами, с гиперактивностью рецепторов, с существованием эксимеров и эксиплексов, возникающих при взаимодействии биологически активных веществ с водной средой и т.д. В докладе будет рассмотрен круг вопросов, которые на сегодняшний день остались, необъяснимыми: 1. Почему возможна равная эффективность препаратов при различии на порядки в концентрациях. 4 2. Почему после первого максимума в зависимости доза-эффект наблюдается «мертвая зона» и эффект исчезает. 3. Как объяснить появление новых свойств при сверхмалых дозах, которых нет у высоких доз. 4. Отчего изменяются температуры структурных переходов при сверхмалых концентрациях вещества. 5. С чем связано возрастание токсичности при уменьшении дозы препарата. 6. С чем связано появление большей чувствительности биообъекта к действию биологически активных веществ после применения сверхмалых доз препарата. Следует отметить, что мы попытались ответить на эти вопросы, исходя из соображения, что введение веществ в сверхмалых дозах имеет много аналогий с введением наноразмерных препаратов в нанодозах. Необычные химические свойства частиц наноразмеров и сверх малых концентраций требуют серьезной модификации представлений, развитых для систем, включающих тысячи и миллионы атомов. Наночастицы, или кластеры, обладают высокой активностью, и с ними в широком интервале температур возможно осуществление реакций, которые не идут с частицами макроскопического размера. Аналогичные данные получены нами при сравнении свойств химических соединений в высоких и сверхмалых концентрациях. На многих объектах в физике, химии и биологии показано, что переход от макроразмеров к размерам 1-100 нм приводит к появлению качественных изменений в физико-химических свойствах отдельных соединении и получаемых на их основе систем. Особенно важно появление новых «упаковок», новых структур, которые характерны только для нанообъектов. Резкие изменения происходят в дозовых зависимостях. Именно с этих позиций можно объяснить появление эффекта «мертвой зоны» после первого максимума в концентрационной зависимости, поскольку добавление даже одной молекулы в наночастицу может привести к потере характерных свойств наночастиц. Очень важно рассмотреть, какие биологические структуры могут явиться поверхностью для образования зародышей новой структурной фазы и их последующего роста. Наши эксперименты показывают, что на эту роль претендуют биологические мембраны, позволяющие молекулам биологически активных веществ в сверхмалых дозах собраться и образовать новые структуры зародышевой фазы в тех случаях, когда их размеры и число атомов в наноструктуре отвечает требованиям нанонауки. В докладе будут представлены данные, касающиеся ответов на вышеприведенные вопросы. МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АВАРИИ ЧАЭС: ОСНОВНЫЕ ИТОГИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ А.К. Гуськова Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия 1. Критический анализ совокупности сведений о медицинских последствиях аварии ЧАЭС позволяет подвести некоторые итоги и определить наиболее актуальные направления научных исследований на ближайшее время. Определены основные контингенты, уровни доз у них, реальные последствия для здоровья и мифологические измышления на эту тему. 2. Приводятся сведения об остром периоде и отдаленных последствиях у 134 пострадавших с развитием у них острой лучевой болезни и тяжелых бета-поражений кожи и слизистых. Оценены ранние прогностические критерии по данным биоиндикации. Выявлены более типичные клинические синдромы и их исходы в остром периоде (смерть 28 человек) и в отдаленные сроки (22 человека). 3. Дана критическая оценка реальных уровней доз у ликвидаторов, работавших в различные периоды после аварии. Показана приемлемость этих оценок (низкие уровни доз) облучения для интерпретации эпидемиологических исследований. Уточнена огромная значимость своевременной адекватной информации различным категориям лиц, вовлеченных в аварийную ситуацию, и властным структурам, принимающим решения о мерах по минимизации ее последствий. Ведущими для ликвидаторов и населения являются в настоящее время нерадиационные факторы: затянувшиеся эмоционально-психологический стресс и социально-экономический дискомфорт, 5 порожденный как самой аварией, так и не всегда адекватными мерами по минимизации ее последствий. Специального анализа и дальнейшего наблюдения требует нерешенная проблема о дальнейшей динамике изменений в щитовидной железе различных категорий лиц, вовлеченных в аварию ЧАЭС. Критический анализ накопленных сведений позволяет пока выделить в качестве контингента с наибольшим риском лиц, бывших детьми в период интенсивного йодного выброса, без осуществления необходимых профилактических мероприятий. В качестве нерешенных проблем должно быть признано введение сведений по аварии ЧАЭС в общемировую систему сведений о наиболее рациональных противоаварийных мероприятиях и мерах помощи пострадавшим при авариях различного типа. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ АТОМНОГО СУДОСТРОЕНИЯ И СУДОРЕМОНТА А.В. Иванченко, А.Е. Сосюкин, В.Б. Василюк, А.Б. Крупкин, С.А. Саенко, В.Ф. Пимбурский Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия Результаты проведённых в институте научно-исследовательских работ показали, что, несмотря на реализацию технологий, максимально отвечающим современным эколого-гигиеническим требованиям, постройка, ремонт и утилизация судов с ЯЭУ сопровождаются воздействием на организм рабочих вредных производственных факторов – шума, вибрации, пыли, сложной по химическому и аэрозольному составу, газов, аэрозолей красок, растворителей и т.д., каждый из которых и их сочетание могут привести к возникновению производственно обусловленной патологии. Кроме того, при разделке АПЛ выполняются радиационно-опасные работы: вырезка реакторного отсека, сбор и временное хранение жидких и твердых реакторных отходов и т.д. Имеющиеся на сегодняшний день представления о патогенетических механизмах формирования вышеуказанной производственно обусловленной патологии и разработанные на их основании диагностические алгоритмы, позволяют только констатировать факт уже развившихся заболеваний. В то же время, в клинической практике производственно обусловленной патологии отсутствуют методы по раннему ее выявлению или оценке предрасположенности к ней. В связи с вышеизложенным, представляется перспективным проведение НИР по следующим основным направлениям. 1. Определение функционального состояния эндотелиоцитов, при нарушении которого возникает высокий риск раннего развития атеросклероза. 2. Оценка состояния свободно-радикального окисления, находящегося в тесных причинно- следственных взаимоотношениях с функцией эндотелиоцитов. 3. Исследование состояния всех звеньев иммунной системы, дисфункция которой часто является ранним признаком формирования нозологически очерченной патологии. 4. Прогнозирование рисков развития онкологических заболеваний у персонала методами лабораторно-инструментальной визуализации. Одним из них является анализ хромосомных аберраций, позволяющий оценить степень техногенной нагрузки на генетический аппарат клетки. 6 РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ: ПРОГНОЗЫ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАЩИТНЫХ МЕР Л.А. Ильин Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия 1. Основная радиологическая парадигма при радиационных авариях сводится к реализации двух задач: а) недопущению детерминированных (пороговых) эффектов облучения людей и б) максимальному ограничению стохастических отдалённых последствий облучения с учётом социальных и экономических возможностей их осуществления. 2. В сообщении на основании Регистра Института биофизики будут представлены данные о всех случаях лучевой патологии при различных радиационных инцидентах и авариях, произошедших в СССР и Российской Федерации, за период с 1948 по 2007 годы. 3. Стохастические эффекты оцениваются на основе анализа радиологических последствий трёх крупномасштабных радиационных аварий в СССР и, прежде всего, после катастрофы на ЧАЭС. 4. Обосновывается определяющая значимость мероприятий в области радиологической защиты на ранней и промежуточной фазах аварии в ослаблении стохастических последствий облучения населения. 5. На примере Чернобыльской аварии обсуждается роль и значение так называемой « беспороговой» гипотезы в прогнозировании стохастических последствий облучения людей в диапазоне малых доз и низких мощностей доз. 6. На базе накопленного отечественного опыта работ по ослаблению радиологических последствий крупномасштабных радиационных аварий обсуждаются недостаточные, избыточные или адекватные меры защиты людей и биоты в этих ситуациях. 7. Констатируется, что в одной из актуальных областей радиационной защиты населения до настоящего времени не выработано единой позиции и чётких рекомендаций и, более того, существуют прямо противоположные суждения и подходы. Речь идёт о показаниях или, вообще, о целесообразности применения фармакологических препаратов или иных лечебно-профилактических средств в условиях низкоинтенсивного внешнего и внутреннего (за счёт долгоживущих радионуклидов) облучения людей, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения. Излагается авторская позиция по этой проблеме. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ: ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ПЕРСПЕКТИВЫ Б.А. Курляндский Всероссийская общественная организация токсикологов, Москва, Россия Отечественная профилактическая токсикология имеет славную историю, позволявшую ей на протяжении долгих лет занимать одно из ведущих мест в мировой токсикологической науке. Ей присущи глубина проникновения в проблему и убедительная доказательность подходов к решению сложных научных и практических задач. Сформировавшись первоначально в русле гигиены, фармакологии и военной токсикологии, профилактическая токсикология выкристаллизовалась в самостоятельное научное направление, имеющее свой предмет и свою методологию. Наиболее интенсивное развитие отечественная профилактическая токсикология получила в Советский период, сформировав фундаментальные подходы к обоснованию минимально действующих и предельно допустимых количеств химических веществ. Произошедшие за последние десятилетия изменения в отношении мирового сообщества к « химической опасности» и понимание стратегического значения влияния токсикантов на окружающую среду повлекли за собой серьёзный пересмотр и дифференциацию задач, стоящих перед профилактической токсикологией. Существенную роль в этом в нашей стране сыграло изменение экономической и политической систем. Следует сказать, что за рубежом значительная 7 часть исследований, относящихся к воздействию химических факторов окружающей среды на здоровье человека, отнесена к прерогативе экологической токсикологии, определяя профилактическую токсикологию как «токсикологию регуляторную», задачей которой является « изучение химических веществ для нашей защиты», что как определение весьма расплывчато. В отличие от этого, профилактическая токсикология ставит своей целью конкретные задачи по всестороннему изучению взаимодействия организма человека и химических факторов среды, оценке реальной опасности веществ, их минимально действующих и безопасных количеств, а также обоснование допустимых пределов риска с целью предупреждения неблагоприятного воздействия на здоровье человека. Методология профилактической токсикологии базируется на превентивной оценке действия вещества на организм необходимой и достаточной для предупреждения вредного влияния и последующего безопасного обращения. Несмотря на то, что основную опасность сегодня, как и прежде, представляют «старые» вещества, токсичность которых хорошо изучена, более 4000 веществ требуют первоочередной токсикологической оценки. Сюда относятся тяжелые металлы, пестициды, ПХБ, диоксины, фураны, продукты нанотехнологий. Среди многих токсикантов, относящихся к различным классам химических соединений, приоритетными являются действующие на геном и систему воспроизводства, разрушители эндокринной и иммунной систем, канцерогенные вещества, яды, вызывающие острые отравления. Новой и мало изученной проблемой является изучение токсического действия наночастиц и наноматериалов. Необходимо, в этой связи, критически и с конструктивных позиций подойти к осмыслению результатов исследований, накопленных гомеопатией, использующей в терапевтических целях, к примеру, коллоидные золото и серебро, соединения серы и др. вещества в субмолярных концентрациях. К числу актуальных задач следует также отнести изучение совместного действия химических и физических факторов на здоровье человека, а также влияния социальных условий на адаптацию человека к химическим воздействиям. В докладе будут представлены материалы, подтверждающие высказанную точку зрения. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗЕРВОВ СРЕДСТВ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В.Б. Назаров, В.Д. Гладких, В.В. Бояринцев, А.С. Самойлов, А.О. Лебедев, А.Ю. Беловолов Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России, Химки Московской обл., Россия Эффективность оказания медицинской помощи поражённым в условиях чрезвычайных ситуаций ( ЧС) химической природы во многом определяется наличием необходимого объёма и ассортимента медицинского имущества (в том числе и средств специфической терапии острых отравлений). Резерв средств антидотной терапии (АТ) необходимо формировать на основе единых принципов нормативно-правовой стратегии и современных требований, предъявляемых к системе лечебно- эвакуационного обеспечения. Существующая двухэтапная система оказания медицинской помощи в условиях ЧС предусматривает возможность реализации соответствующих вариантов формирования запасов средств АТ, учитывающих порядок их использования на догоспитальном и госпитальном этапах. При этом принципиально важным является формирование современной нормативно-методической базы для рационального обеспечения лечебно-профилактических учреждений субъектов РФ неснижаемым централизованным запасом (резервом) средств АТ, которые не используются в повседневной клинической практике. С учётом ситуационного анализа и концепции организации фармацевтической помощи в условиях ЧС на территориальных уровнях, в настоящем сообщении рассматриваются основные принципы (правомочность использования; иерархическая структуризация; унификация, полнота и адекватность создания резервов; адекватность хранения, обновления, утилизации и пр.) и методические подходы формирования резерва средств АТ. Методика формирования резерва средств 8 АТ для ликвидации медицинских последствий ЧС природного, техногенного характера и возможных террористических актов предусматривает выполнение ряда последовательных этапов: - анализ действующих нормативно-правовых актов по формированию резервов; - изучение особенностей воздействия поражающих факторов возможных ЧС и фармакотерапии поражённых; - анализ существующей и определение необходимой номенклатуры средств АТ на основе обработки экспертных заключений соответствующих специалистов; - формирование и расчёт финансовых затрат на создание неснижаемого запаса медицинского имущества. На основании вышеизложенного в докладе будут представлены данные, касающиеся современных средств антидотной терапии, предлагаемых для включения в резерв на случай ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. РОЛЬ АНТИДОТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Download 2.33 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|