Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ 
Крицкая Л.А., Сенькина А.Г., Дудкина О.В. 
ФГБУ ДПО СПбИУВЭК, Санкт-Петербург, Россия 
Рассеянный склероз (РС) – наиболее частая причина, приводящая к 
раннему 
ограничению 
жизнедеятельности 
и 
инвалидизации 
у 
неврологических больных молодого возраста (в 30% случаев в течение первых 
2 лет от начала заболевания). В Северо-Западном регионе России показатель 
заболеваемости составляет 30–50 случаев на 100 тыс. населения.
В развернутой стадии РС клиническая симптоматика полиморфна и, в 
зависимости от вариантов течения, приобретает достаточно стойкий и 
выраженный характер, что приводит к нарушению основных функций и 
категорий жизнедеятельности. 
Оценка степени ограничения основных категорий жизнедеятельности 
больных с рассеянным склерозом основывается на анализе многообразных 
неврологических и патопсихологических синдромов. 
Для РС наиболее типично сочетание симптомов, обусловленных 
поражением пирамидных, мозжечковых, чувствительных путей, отдельных 
черепных нервов (оптический неврит, вестибулярные и слуховые 
расстройства и др.), нарушением функций тазовых органов (задержка 
мочеиспускания, императивные позывы, запоры). 
Редкие и атипичные синдромы РС (эпилептические приступы и другие 
пароксизмальные состояния, острая глухота, аносмия, вегетативные 
нарушения и др.) наблюдаются у 10% больных. 
Эпилептические приступы (ЭП) у больных РС по данным разных 
авторов встречаются в 3 – 4 раза чаще (0,9 % – 16% у взрослых, в 33% у детей), 
чем в популяции (0,8 - 1,2%); обычно фокальные с возможной эволюцией в 
билатеральные тонико-клонические приступы. Чаще всего ЭП развиваются у 
больных в возрасте около 25–30 лет.
Одна из причин возникновения ЭП состоит в функциональной 

---

48 
лабильности церебральных регуляторных механизмов, сопровождающих 
экзацербацию заболевания, выявление конституционально обусловленной 
повышенной эпилептической активности, что приводит к снижению уровня 
нейронального мембранного потенциала, вследствие чего увеличивается 
тенденция нейрона к деполяризации и повторным разрядам, а также - в новом 
кортикальном повреждении при РС. 
Приступы нередки на фоне развернутой клинической картины (в 
поздних стадиях заболевания), являются признаком обострения, однако могут 
быть первым и единственным проявлением заболевания. Они исчезают после 
купирования обострения без применения противоэпилептических препаратов. 
В половине случаев ЭП при РС являются симптом сопутствующего 
заболевания (например, герпетического энцефалита, прогрессирующей 
мультифокальной лейкоэнцефалопатии и др.). 
В нашем исследовании (130 больных с РС, из них 80 -
освидетельствованных в бюро МСЭ) эпилептические приступы (фокальные) 
наблюдались у 1,5 % обследуемых при ремитирующем-рецидивирующем 
варианте течения РС. Такой низкий процент выявляемых ЭП, как в дебюте 
заболевания, так и при развернутой картине РС, прежде всего, указывает на 
недостаточно полный клинико-экспертный анализ больных с РС при 
освидетельствовании в бюро МСЭ, что в ряде случаев привело к недостаточно 
полной оценке степени выраженности нарушенных функций (наличие ЭП не 
учитывалось при вынесении экспертного заключения). 
Таким образом, эпилептические приступы при РС относительно редкие 
и атипичные клинические проявления заболевания. Они могут выступать как 
начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах развития 
болезни, а также дополнять клиническую симптоматику рассеянного склероза. 
Учет 
этих особенностей поможет избежать ошибок при 
освидетельствовании больных с рассеянным склерозом, определении степени 
выраженности 
нарушенных 
функций 
и 
основных 
категорий 
жизнедеятельности.