Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОЙ 
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ВЫЯВЛЕНИИ 
ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА 
Кузьменко Н.А., Статинова Е.А., Сохина В.С., Шульженко А.И., 
Кузьменко О.О., Коценко Ю.И. 

---

49 
ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени 
М.Горького», Донецк, ДНР 
Разработка принципов раннего выявления и диагностики клинических 
проявлений хронической ишемии мозга (ХИМ) является одной из 
первостепенных задач современной ангионеврологии. Важную роль в 
развитии и прогрессировании ХИМ играет вегетативная нервная система 
(ВНС), которой отведена особенная роль стрессреализующей системы. Для 
определения функционального состояния ВНС используют различные 
методы, однако, наиболее объективным, информативным, и, что не мало 
важно, неинвазивным методом является исследование вариабельности 
сердечного ритма (ВСР). Исследование суточной ВСР с анализом дневных и 
ночных параметров наиболее полно отражает функциональное состояние 
организма.
Цель. Выявить прогностически значимые параметры суточной ВСР для 
диагностики хронической ишемии мозга I стадии с использованием 
многомерного дискриминантного анализа. Объектом исследования явились 
суточные показатели ВСР, которые были получены у 89 пациентов (45 
женщин и 43 мужчины) в возрасте от 55 до 75 лет. Для проведения 
исследования методом многофакторного дискриминантного анализа (МДА) 
все пациенты были разделены на две группы: в первую группу (I) вошли 44 
(49,4%) пациента ХИМ I стадии, во вторую группу (II) 45 (50,6%) пациентов 
ХИМ II стадии. Контрольную группу (КГ) составили 21 практически здоровых 
человека. Всем пациентам проведено комплексное инструментальное и 
клинико-неврологическое обследование по общепринятой методике. 
Вегетативный тонус оценивали по результатам суточного мониторирования 
ВСР, который проводили на аппарате холтеровского монитора для суточного 
мониторирования ЭКГ «Кардиосенс» (ХАИ-МЕДИКА, Украина). 
Записи 
были разделены на дневные (с 8:00 до 21:00) и ночные (с 23:00 до 6:00) 
периоды. 
Расчет показателей МДА проводили с помощью пакета программ 
STATISTICA 10.0.
В ходе выполнения МДА для трех групп пациентов были выделены 5 из 
10 наиболее значимых показателей дневной ВСР. Точность дифференциации 
пациентов на предмет наличия/отсутствия ХИМ составила в целом 89%, что в 
целом оказалось недостаточно надежно. В последующем анализе, в качестве 
объекта исследования использовались дневные и ночные показатели суточной 
ВСР, а МДА был применен для всех суточных параметров ВСР. Нами 
выявлены 12 из 20 наиболее информативных параметров суточной ВСР и 
определены их коэффициенты линейных классификационных функций у 
пациентов ХИМ I стадии: mRR день (+0,190), SDNN день (+11,150), RMSDD 
день (- 3,732), TP день (+ 0,083), ULF день (- 0,221), VLF день (- 0,231), LF день 
(- 0,046), HF день (-0,309), SDNN ночь (+0, 967), RMSDD ночь (+3,006), TP 
ночь (- 0,027), VLF ночь (+ 0,027). Постоянная С (- 229, 164). В целом точность 
дифференциации пациентов на предмет наличия/отсутствия ХИМ составила 

---

50 
95,4% . Оценка по F – критерию показала высокую достоверность различий 
между группами (F –критерий между I и II группами и КГ составил 11,230; р 
<0, 00000…..).
В ходе проведенного многофакторного дифференциального анализа 
выявлены 12 наиболее информативных параметров суточной ВСР (8 дневных 
и 4 ночных) для поставки диагноза ХИМ I стадии, а именно: mRR день, SDNN 
день и ночь, RMSDD день и ночь, TP день и ночь, ULF день, VLF день и ночь, 
LF день и HF день. Наиболее информативными показателями для диагностики 
ХИМ и ее дифференциации к I стадии заболевания являются параметры: 
SDNN день, ULF день, VLF ночь. Следует отметить, что точность постановки 
диагноза составила 95,4%, что стало возможным только при анализе как 
дневных, так и ночных параметров ВСР.