Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСЪЮГУЛЯРНОГО 
ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 
В КЛИНИКЕ ХИРУРГИИ ИМ. ПРОФ. К. Т. ОВНАТАНЯНА 
Шаталов А.Д., Момот Н. В., Макарчук О.В., Хацко В. В., Дудин А. М., 
Войтюк В. Н. 
ГБОУ «Донецкий национальный медицинский университет им. М. 
Горького», Донецкое клиническое территориальное медицинское 
объединение (ДОКТМО), г.Донецк, ДНР 
Актуальность. За последние 20 лет в мире было отмечено увеличение 
количества пациентов с циррозом печени (ЦП), в связи, главным образом, с 
подъемом заболеваемости вирусными гепатитами. Цирроз печени в 67 - 72 % 
случаев осложняется портальной гипертензией (ПГ), что нередко приводит к 
пищеводно-желудочным кровотечениям, энцефалопатии, спленомегалии, 
эрозивно-язвенным поражениям проксимальных отделов желудочно-
кишечного тракта, развитию гепаторенального синдрома, асцита. При
появлении асцита летальность у таких больных в течение 1 года составляет 40 
– 72 %. В настоящее время трансъюгулярноое внутрипечёночное 
портосистемное шунтирование (TIPS) стало приоритетным малоинвазивным 
рентгенэндоваскулярным методом лечения ПГ, что приводит к снижению 
градиента давления в портальной вене и минимизации риска рецидива 
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с 
внутрипеченочной портальной гипертензией (ВПГ) путём выполнения 
декомпрессии портальной системы с помощью внутрипечёночного шунта. 
Материал и методы. В I хирургическом отделении ДОКТМО в 2021 году 
лечились 3 больных с циррозом печени, портальной гипертензией, 
варикозным расширением вен пищевода, рецидивирующими пищеводно- 
желудочными кровотечениями. Мужчин было 2, женщина – 1 в возрасте 52 - 
65 лет. Длительность заболевания – от 1 до 5 лет. Цирроз печени развился 2 
чел. – после перенесенного вирусного гепатита C, у 1 – после вирусного 
гепатита смешанной этиологии (B + C) и злоупотребления алкогольными 
напитками. У 1 пациента 2 месяца назад выполнено эндоскопическое 
лигирование вен пищевода в г. Краснодаре. У 2 чел. тяжесть состояния 
усугублялась наличием асцита. Больным проведены следующие методы 
исследования: клинико-лабораторные, ультразвуковой (УЗИ), компьютерная 
томография (КТ) органов брюшной полости, мезентерикопортография. После 
предоперационной 
подготовки 
3 
больным 
выполнена 
TIPS 
на 
ангиографическом комплексе с С-дугой Siemens Arcadis Avantic (Германия). У 
всех 3 пациентов во внутрипечёночный канал вводили армированный стент с 
политетрафторэтиленовым покрытием HANAROSTENT SHT-10-080-060 (M. 

---

95 
I. Tech. Co., Ltd).
Полученные результаты. Всех пациентов после TIPS наблюдали от 2 мес 
до 1 года. Технический успех процедуры отмечен во всех 3 случаях. 
Дисфункцию стента не отмечали. У 1 пациента в раннем послеоперационном 
периоде при УЗИ выявлена небольшая внутрипечёночная гематома, не 
требующая оперативного вмешательства. У 2 больных, имевших асцит до 
TIPS, наблюдали его регресс в послеоперационном периоде. При контрольном 
УЗИ шунт и кровоток визуализировались. Летальных исходов не было. 
Операция TIPS является высокотехнологической и малоинвазивной, это 
– «мост к трансплантации» («bride-to-transplantation») печени. Показаниями к 
выполнению TIPS являются: риск пищеводно-желудочного кровотечения, 
асцит с устойчивостью к медикаментозным мероприятиям, неэффективность 
эндоскопического склерозирования и постановки зонда Блэкмора.
У пациентов с циррозом печени TIPS является современным 
малоинвазивным чрескожным методом лечения осложнений портальной 
гипертензии. Оно в 100% обеспечивает декомпрессию портальной системы, 
уменьшая тем самым частоту рецидивов кровотечения из варикозно 
расширенных вен пищевода и желудка, позволяют сократить длительность 
операции и срок госпитализации. Это даёт возможность выполнять 
внепечёночные хирургические вмешательства у больных, которые ранее 
считались неоперабельными из-за выраженной портальной гипертензии. 
Чтобы сделать окончательный вывод о клинической эффективности TIPS, 
требуется проведение дальнейших крупномасштабных исследований.