Министерство здравоохранения российской федерации фгбу ннпцссх им. А. Н. Бакулева мз РФ

Выбор стратегии контроля частоты сердечных сокращений или ритма сердца.
Примечания. Контроль частоты желудочкового ритма необходим большинству пациентов с 
ФП за исключением случаев низкой частоты. Антиаритмические препараты могут быть 
добавлены к средствам, урежающим ритм, если симптомы сохраняются несмотря на 
адекватный контроль ЧСС, или выбрана стратегия контроля ритма с учетом выраженных 
симптомов, более молодого возраста или физической активности. При постоянной ФП 
применяют средства, урежающие ритм. Если приято решение восстановить синусовый 
ритм, то ФП называют длительной персистирующей. При пароксизмальной ФП чаще 
выбирают стратегию контроля ритма, особенно если аритмия сопровождается 
выраженными симптомами и отсутствует серьезное заболевание сердца. Сплошными 
линиями обозначены методы первой линии, сплошными линиями с точками –
альтернативные методы. Пунктирные линии-тактика лечения при неэффективности 
выбранного метода. 

---

36 
Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений 
при оказании неотложной помощи 
Рекомендации по длительному контролю частоты сердечных 
сокращений 
Основными детерминантами частоты желудочкового ритма во время 
приступа 
ФП 
являются 
проводимость 
и 
рефрактерность 
атрио-
вентрикулярного узла, а также тонус симпатического и парасимпатического 
отделов вегетативной нервной системы. Для урежения желудочкового ритма 

---

37 
обычно 
применяют 
бета-адреноблокаторы, 
недигидропиридиновые 
антагонисты кальция и сердечные гликозиды. Может оказаться необходимой 
комбинированная терапия. Дронедарон также эффективно снижает ЧСС при 
рецидивах ФП. При неэффективности других лекарственных средств в 
некоторых случаях можно применять амиодарон. У пациентов с сердечной 
недостаточностью обоснована терапия бета-адреноблокатором и сердечным 
гликозидом.