Министерство здравоохранения российской федерации фгбу ннпцссх им. А. Н. Бакулева мз РФ

Средства для урежения желудочкового ритма (табл. 8): 
• Применение бета-адреноблокаторов может быть наиболее оправдано при 
наличии повышенного тонуса адренергической системы и ишемии миокарда 
на фоне ФП. Эффективность и безопасность длительной терапии 
бетаадреноблокаторами 
установлены 
в 
нескольких 
сравнительных 
исследованиях с плацебо и дигоксином. В исследовании AFFIRM 
бетаадреноблокаторы часто применяли для жесткого контроля частоты 
желудочкового ритма.
• Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) 
могут применяться для контроля частоты желудочкового ритма в острую 
фазу и для длительного лечения. Эти препараты оказывают отрицательное 
инотропное действие, поэтому их не следует назначать больным с 
систолической сердечной недостаточностью. 
• Дигоксин и дигитоксин эффективно контролируют частоту желудочкового 
ритма в покое, но не при физической нагрузке. В комбинации с бета-
адреноблокатором они могут быть эффективными у пациентов, страдающих 
и не страдающих сердечной недостаточностью. Дигоксин может вызвать 
(угрожающие жизни) нежелательные эффекты, поэтому его следует 
применять с осторожностью. Возможно взаимодействие с другими 
препаратами. 
• Дронедрон достоверно снижает ЧСС при рецидивах аритмии у больных с 
непостоянной формой ФП [9]. Он также оказывает аддитивное действие при 

---

38 
сочетании с другими средствами, урежающими сердечный ритм. Дронедарон 
не рекомендован для применения у больных с постоянной формой ФП.
• Амиодарон – эффективный препарат, урежающий сердечный ритм. 
Внутривенное введение амиодарона эффективно и хорошо переносится 
при нарушениях гемодинамики. Амиодарон можно применять длительно 
при неэффективности других лекарственных средств, однако он может 
вызвать тяжелые экстракардиальные эффекты, включая дисфункцию 
щитовидной железы и брадикардию. Амиодарон, который обычно сначала 
используют для контроля ритма сердца, может применяться для контроля 
ЧСС при трансформации ФП в постоянную форму. Показанием к лечению 
амиодароном является неэффективность других более безопасных 
препаратов. 
Антиаритмические препараты I класса не пригодны для контроля частоты 
желудочкового ритма. Соталол не следует применять только для контроля 
ЧСС, однако его отрицательный хронотропный эффект может быть 
полезным при применении препарата для контроля сердечного ритма. 
Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма сердца является 
уменьшение симптомов ФП. Наоборот, при отсутствии симптомов (в том 
числе на фоне адекватного контроля ЧСС) больным обычно не следует 
назначать антиаритмические средства. Ниже перечислены основные 
принципы применения лекарственных средств для удержания синусового 
ритма при ФП: 
(1) Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение 
симптомов ФП. 
(2) Эффективность антиаритмических средств, которые используют для 
контроля синусового ритма, небольшая. 
(3) Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к 
урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП. 

---

39