Министерство здравоохранения российской федерации фгбу ннпцссх им. А. Н. Бакулева мз РФ

заболеванием сердца и без него. Примечания.†Может потребоваться более 
распространенная аблация ЛП.*Обычно проводят изоляцию легочных вен.АГ – 
артериальная гипертония, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ИБС – ишемическая 
болезнь сердца, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.Антиаритмические 
препараты перечислены в алфавитном порядке.Аблация ЛП – метод выбора (пунктирная 
линия; рекомендация IIb класса) при пароксизмальной ФП и сохранении выраженных 
симптомов несмотря на адекватный контроль ЧСС у больных без серьезного заболевания 
сердца, которые отказываются от антиаритмической терапии. 
При этом следует учитывать возраст пациента, тип и тяжесть поражения 
сердца, размер левого предсердия, сопутствующие заболевания и 

---

47 
предпочтения больного. Имеются данные в пользу первичной аблации у 
пациентов с ФП и сопутствующими заболеваниями; например, у больных с 
сердечной недостаточностью. У такой группы пациентов после РЧА было 
отмечено повышение фракции выбора ЛЖ и толерантности к физической 
нагрузке [18,19]. При бессимптомном течении ФП польза РЧА не 
установлена. 
Обследование больных перед РЧА 
Перед РЧА всем пациентам следует провести регистрацию ЭКГ в 12 
отведениях и/или холтеровское мониторирование, а также эхокардиографию 
для исключения органического заболевания сердца. Дополнительные методы 
исследования, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, 
позволяют изучить трехмерную геометрию предсердий и количественно 
оценить 
степень 
фиброза 
предсердий. 
Чтобы 
снизить 
риск 
тромбоэмболических осложнений во время аблации, следует исключить 
тромбоз левого предсердия (чаще всего в ушке). После исключения тромбоза 
левого предсердия при чреспищеводной эхокардиографии до процедуры 
аблации (рекомендуемое время ≤48 ч) следует проводить адекватную 
антикоагулянтную терапию, чтобы не допустить образования тромба.