Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

Modifiers–The Rest of the Story
36
AAPC
1-800-626-CODE (2633)
Repeats
Modifier 91
– FOR use on REPEAT LAB TESTS, ONLY.
f
– If the exact same test is done, on the same date, because they 
want to compare data, this is appropriate
.
Modifier 76
– Repeat procedure by same doctor, same date.
– Chest X-ray done at 10 am, 1 pm, and 3 pm.
– Modifiers needed on the 1 pm and 3 pm service.
Modifier 77
29
– Repeat procedure by different doctor, same date.
– Works just like the 77 modifier, but identifies that it is a different 
physician.
Payment Impact and 
Use of ‘Repeat Modifiers’
•
Patient presents to the office and two nebulizer treatments are given to try to get the pulse 
oximetry measurement to be satisfactory due to a severe asthma attack
oximetry measurement to be satisfactory, due to a severe asthma attack
– The second nebulizer would be reported with a modifier 76
•
An inpatient has two EKGs during the same hospital day, as first shows abnormalities; and 
separate Cardiologists read the two tracings; 93010 would be reported by the first and 93010-77 
would be reported for the second cardiologists reading
•
A blood glucose was taken in the morning and was repeated every 4 hours throughout the day; to 
insure that the glucose levels were stabilizing
– Each repeat lab would be submitted with modifier 91
• Why? Impact without?
•
It is important to identify to the payer that these are ‘repeat’
30
p
y
p y
p
services, so that each service is separately reimbursable
• Failure to utilize the modifiers can result in claims being denied as 
duplicate procedures

---

Modifiers–The Rest of the Story
www.aapc.com
37
CLIA Waived
QW CLIA waived laboratory service
Should be attached to most CLIA waived services 
when POS testing done in the office that has a CLIA 
waived certificate
• Some CLIA waived tests do not require the modifier
CMS
bli h
ti li t f th
t t
id
d
31
– CMS publishes an active list of those tests considered
CLIA waived and which require the modifier
Assists