Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

Medicare rarely pays for modifier 81/Minimal assist

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Modifiers–The Rest of the Story
www.aapc.com
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Co-Surgeons
62 Co-surgery should only be reported when 2 surgeons work together on the 
same procedure and each provides distinct parts; where the surgery for 
each would have to be reported with the same CPT
®
code.
– If surgeons perform surgery together, but each does a uniquely 
identified procedure; they each would report their own procedure code
• Based on the CMS National Physician Schedule Relative Value 
File; the values include
Value
Description
0
Co-surgeon not permitted
1
Co-surgeons may be paid; supporting documentation required to establish
medical necessity
35
2
Co-surgeons permitted; no documentation required if 2 specialty 
requirements met
9
Co-surgeon concept does not apply
Co-Surgeon Reimbursement
• When utilized, both surgeons have to be 
completing a primary portion of the same
completing a primary portion of the same
surgical code
– Reimbursement would be based at 125% of the 
allowable, with each physician receiving 62.5% of the 
allowable
– When the Value is a 0 or a 9, it is never appropriate to 
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utilize modifier 62

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Modifiers–The Rest of the Story
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AAPC
1-800-626-CODE (2633)
New Modifiers as Things Change
33 The US Preventive Services Task Force as 
part of the evidence based service created
part of the evidence based service created
the need for a modifier 33 to be utilized when 
reporting a service that the intent was 
preventive in nature
.
– If the code description already identifies it is a 
preventive service, this modifier is not necessary
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preventive service, this modifier is not necessary
More on Modifier 33
While this modifier is not in the CPT
®
book, it was announced 
in April of 2011 and made retroactive to January 2011.
p
y
– If a screening colonoscopy is being provided (to a non-Medicare 
patient) and CPT
®
code 45378 would be appropriate, but during 
colonoscopy a polypectomy was performed and CPT
®
45383
was actually completed; the modifier 33 is necessary to show 
that it started as a screening service
• While modifier 33 does not have an impact on the allowable 
amount; it has a significant impact on the patient responsibility, 
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as preventive services, based on the new piece of legislation 
have no cost-share

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