Modul 37. Bronxial astmani davolash: Etiologik davo

Tizimli foydalanish uchun glyukokortikosteroidlar

Tizimli foydalanish yoki tizimli glukokortikosteroidlar uchun glukokortikosteroidlar astma, og'iz orqali qisqa kurslar yoki uzoq vaqt davomida kichik dozalarda tomir orqali qo'llanilishi mumkin. Katta dozalarda GHX (Pulse terapiyasi) ning tomir ichiga yuborish juda kam qo'llaniladi.

SGKS inhaler glyukokortikosteroidlarning samarasizligi bilan uzoq vaqt davomida ishlatilishi mumkin. Shu bilan birga, bronxial astma steroidga bog'liq bo'lib, kasallikning og'ir yo'lini belgilaydi.
Nojo'ya ta'siri osteoporoz, gipertoniya, diabet, gipotalamo-gipofiz-buyrak usti, tizimi, katarakt, glaukoma, semizlik, strium va ortib kapillyar geçirgenliğine, mushak zaiflik shakllantirish teri inceltme funktsional faoliyatini bostirish o'z ichiga oladi. GXSNI tayinlashdan boshlab osteoporozning oldini olish uchun terapiya boshlanishi kerak.
Og'zaki foydalanish uchun prednison, prednisolon, metilprednizo-lon (Metipred), gidrokortizon ishlatiladi. Ushbu dorilar boshqa GCS, mineralokortikoid faoliyati, transversopolisatuyu mushaklari va nisbatan qisqa yarim umrga nisbatan aniq ta'sir ko'rsatadi. Triamsinolon (Polkortolon) preparatining uzoq muddatli iste'moli mushak distrofiyasi, vazn yo'qotishi, zaiflik, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi kabi yon ta'sirga bog'liq. Deksametazon buyrak usti korteksining funktsiyasini aniq bostirish, suyuqlikni ushlab turish qobiliyati va GCS o'pka retseptorlari uchun past yaqinlik tufayli bronxial astma uchun uzoq vaqt og'iz orqali qo'llanilmaydi.
Ushbu turdagi davolanishga olib keladigan sabablarni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bu erda eng muhimlari ro'yxati:
* iatrogen
* IGX ning nomlanishi
* oldingi bosqichlarda zo'ravonlik darajasini baholash
* GCS ning past dozalari bilan alevlenme davrida yallig'lanishni nazorat qilishga urinish, bu uzoq vaqt davomida tizimli kortikosteroidlarni tayinlashga olib keladi
• selektiv bo'lmagan va zaif selektiv b-blokerlardan foydalanish (propranolol, atenolol)
* IGCS uchun etkazib berish tizimini noto'g'ri tanlash
* nafas olish belgilari boshqa patologiyaning (tizimli vaskulit, tizimli skleroderma, dermatomiyozit, bronxopulmoner aspergilloz, gastroesofageal reflü kasallik, isteriya va boshqalar) natijasi bo'lgan bronxial astma noto'g'ri tashxis.
* kam qo'shimchalar
* allergenlarni davom ettirish
5% hollarda steroid rezistentligi (steroid retseptorlarining steroid preparatlariga qarshiligi) mavjud. Bemorlarning ikki turi mavjud:
* turi II-tizimli glukokortikoidlerin yuqori dozalarda uzoq muddatli foydalanish bilan hech qanday yon ta'siri bilan haqiqiy Ukol qarshilik bilan bemorlar
• i turi-tizimli steroidlarni qabul qilishdan yon ta'sirga ega bo'lgan qarshilik ko'rsatadigan bemorlar; bu holda qarshilik GCS dozasini oshirish va qo'shimcha ta'sirga ega dori-darmonlarni qo'llash orqali engib o'tish mumkin
SGX dozasini kamaytirganda, shifokor kasallikning klinik ko'rinishini to'g'ri baholashi, steroidga qaramlikning mumkin bo'lgan sabablarini taxmin qilishi va yuqori samarali IGXLARNING maksimal dozalarini belgilashi kerak. Nafas olish funktsiyalarini nazorat qilish, kundalik pikfloumetriya va Bni qabul qilishni hisobga olish kerak2-agonistlar kerak. Bunday asoratlarni oldini olish uchun, har bir 3-4 hafta oldin emas, balki dozasini kamaytirish kabi, IGX maksimal dozalarini olib fonida asta-sekin GHX kamaytirish kerak. Har bir dozani kamaytirish uchun qon testini o'tkazish tavsiya etiladi (ESR va eozinofiliyaning o'sishi tizimli kasallikning namoyon bo'lishini, shu jumladan vaskulyitni ko'rsatishi mumkin), kortizolning bazal darajasini tekshirish uchun, chunki uzoq muddatli davolanishni to'xtatgandan so'ng, GX ning adrenal etishmovchilikni rivojlanishi mumkin. IGX dozasini kamaytirish faqat GHXNI to'liq bekor qilgandan keyin ruxsat etiladi.
Antikolekotrien dorilar
Hozirgi vaqtda quyidagi leukotrien antagonistlari ma'lum:
• zafirlukast (Akolat)
• montelukast (Singular)
• pranlukast
Ushbu guruhning preparatlari 5-lipoksigenaz ferment tizimining surunkali faollashuvi tufayli lökotrienlar tomonidan yaratilgan nafas yo'llarining bazal ohangini tezda yo'q qiladi. Shu sababli, ushbu dorilar guruhi aspirin bronxial astma uchun keng qo'llaniladi, uning patogenezida 5-lipoksigenaz tizimining faollashuvi va leykotrienlarga retseptorlarning sezuvchanligi oshadi. Lökotrien antagonistlari ushbu astma shaklida ayniqsa samarali bo'lib, ularning terapiyasi ko'pincha qiyinchiliklarga olib keladi.
Tizimli foydalanish yoki tizimli glukokortikosteroidlar uchun glukokortikosteroidlar astma, og'iz orqali qisqa kurslar yoki uzoq vaqt davomida kichik dozalarda tomir orqali qo'llanilishi mumkin. Katta dozalarda GHX (Pulse terapiyasi) ning tomir ichiga yuborish juda kam qo'llaniladi.
SGKS inhaler glyukokortikosteroidlarning samarasizligi bilan uzoq vaqt davomida ishlatilishi mumkin. Shu bilan birga, bronxial astma steroidga bog'liq bo'lib, kasallikning og'ir yo'lini belgilaydi.
Nojo'ya ta'siri osteoporoz, gipertoniya, diabet, gipotalamo-gipofiz-buyrak usti, tizimi, katarakt, glaukoma, semizlik, strium va ortib kapillyar geçirgenliğine, mushak zaiflik shakllantirish teri inceltme funktsional faoliyatini bostirish o'z ichiga oladi. GXSNI tayinlashdan boshlab osteoporozning oldini olish uchun terapiya boshlanishi kerak.
Og'zaki foydalanish uchun prednison, prednisolon, metilprednizo-lon (Metipred), gidrokortizon ishlatiladi. Ushbu dorilar boshqa GCS, mineralokortikoid faoliyati, transversopolisatuyu mushaklari va nisbatan qisqa yarim umrga nisbatan aniq ta'sir ko'rsatadi. Triamsinolon (Polkortolon) preparatining uzoq muddatli iste'moli mushak distrofiyasi, vazn yo'qotishi, zaiflik, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi kabi yon ta'sirga bog'liq. Deksametazon buyrak usti korteksining funktsiyasini aniq bostirish, suyuqlikni ushlab turish qobiliyati va GCS o'pka retseptorlari uchun past yaqinlik tufayli bronxial astma uchun uzoq vaqt og'iz orqali qo'llanilmaydi.
Ushbu turdagi davolanishga olib keladigan sabablarni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bu erda eng muhimlari ro'yxati:
* iatrogen
* IGX ning nomlanishi
* oldingi bosqichlarda zo'ravonlik darajasini baholash
* GCS ning past dozalari bilan alevlenme davrida yallig'lanishni nazorat qilishga urinish, bu uzoq vaqt davomida tizimli kortikosteroidlarni tayinlashga olib keladi
• selektiv bo'lmagan va zaif selektiv b-blokerlardan foydalanish (propranolol, atenolol)
* IGCS uchun etkazib berish tizimini noto'g'ri tanlash
* nafas olish belgilari boshqa patologiyaning (tizimli vaskulit, tizimli skleroderma, dermatomiyozit, bronxopulmoner aspergilloz, gastroesofageal reflü kasallik, isteriya va boshqalar) natijasi bo'lgan bronxial astma noto'g'ri tashxis.
* kam qo'shimchalar
* allergenlarni davom ettirish
5% hollarda steroid rezistentligi (steroid retseptorlarining steroid preparatlariga qarshiligi) mavjud. Bemorlarning ikki turi mavjud:
* turi II-tizimli glukokortikoidlerin yuqori dozalarda uzoq muddatli foydalanish bilan hech qanday yon ta'siri bilan haqiqiy Ukol qarshilik bilan bemorlar
• i turi-tizimli steroidlarni qabul qilishdan yon ta'sirga ega bo'lgan qarshilik ko'rsatadigan bemorlar; bu holda qarshilik GCS dozasini oshirish va qo'shimcha ta'sirga ega dori-darmonlarni qo'llash orqali engib o'tish mumkin
SGX dozasini kamaytirganda, shifokor kasallikning klinik ko'rinishini to'g'ri baholashi, steroidga qaramlikning mumkin bo'lgan sabablarini taxmin qilishi va yuqori samarali IGXLARNING maksimal dozalarini belgilashi kerak. Nafas olish funktsiyalarini nazorat qilish, kundalik pikfloumetriya va Bni qabul qilishni hisobga olish kerak2-agonistlar kerak. Bunday asoratlarni oldini olish uchun, har bir 3-4 hafta oldin emas, balki dozasini kamaytirish kabi, IGX maksimal dozalarini olib fonida asta-sekin GHX kamaytirish kerak. Har bir dozani kamaytirish uchun qon testini o'tkazish tavsiya etiladi (ESR va eozinofiliyaning o'sishi tizimli kasallikning namoyon bo'lishini, shu jumladan vaskulyitni ko'rsatishi mumkin), kortizolning bazal darajasini tekshirish uchun, chunki uzoq muddatli davolanishni to'xtatgandan so'ng, GX ning adrenal etishmovchilikni rivojlanishi mumkin. IGX dozasini kamaytirish faqat GHXNI to'liq bekor qilgandan keyin ruxsat etiladi.
Antikolekotrien dorilar
Hozirgi vaqtda quyidagi leukotrien antagonistlari ma'lum:
• zafirlukast (Akolat)
• montelukast (Singular)
• pranlukast
Ushbu guruhning preparatlari 5-lipoksigenaz ferment tizimining surunkali faollashuvi tufayli lökotrienlar tomonidan yaratilgan nafas yo'llarining bazal ohangini tezda yo'q qiladi. Shu sababli, ushbu dorilar guruhi aspirin bronxial astma uchun keng qo'llaniladi, uning patogenezida 5-lipoksigenaz tizimining faollashuvi va leykotrienlarga retseptorlarning sezuvchanligi oshadi. Lökotrien antagonistlari ushbu astma shaklida ayniqsa samarali bo'lib, ularning terapiyasi ko'pincha qiyinchiliklarga olib keladi.

Monoklonal antikorlar

Nisbatan yaqinda yangi preparat ishlab chiqildi — Omalizumab (Novartis savdo nomi ostida ishlab chiqarilgan Ksolar), IgE uchun Antikor konsentrati. Ksolar qondagi Erkin IgE ni bog'laydi, shu bilan erta allergik reaktsiyalarni boshlaydigan fasolning degradatsiyasi va chiqishining oldini oladi.
Ksolar allergik astma bilan doimiy bronxial astma, o'rta va og'ir shakllari bilan 12 yoshdan katta shaxslar uchun foydalanish mumkin, Triggerlar teri sinovlari yoki muayyan IgE o'rganish tomonidan tasdiqlangan yil bo'yi allergens bor.
B2-uzoq muddatli adrenomimetika
B ga2-uzoq muddatli adrenomimetika:
• formoterol( Oksis, Foradil)
• salmeterol(kulrang)
• indacaterol
B2-qisqa muddatli adrenomimetika
fenoterol (berotek)
• salbutamol (ventolin, Salamol steri-Neb)
• terbutalin (brikanil)
Ular mavjud bronxodilatatorlarning eng samarali hisoblanadi va shuning uchun ular har qanday yoshdagi astma o'tkir simptomlarini bartaraf etish uchun dori-darmonlar orasida birinchi o'rinda turadi. Inyeksiya yo'li afzalroqdir, chunki u past dozada va kamroq yon ta'sirlarda tezroq ta'sir ko'rsatadi. B ning inhalatsiyasi2-agonist bronxospazmdan jismoniy faoliyat va boshqa provokatsion omillar fonida, 0,5-2 soat davomida aniq himoya qiladi.
K s a n t va n s
Ksantin, hujumni favqulodda to'xtatish uchun ishlatiladigan eufillin va og'iz orqali uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lgan teofillinni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilar Bdan oldin ishlatildi2-adrenomimetika va ba'zi hollarda hozirda ishlatiladi. Teofillinning monoterapiya va terapiya sifatida samaradorligi, 5 yoshdan katta bo'lgan bolalarda IGKS yoki hatto GXSGA qo'shimcha ravishda ko'rsatiladi. Platsebo yanada samarali, kunduzgi va tungi simptomlarni bartaraf qiladi va o'pka funktsiyasini yaxshilaydi va qo'llab-quvvatlovchi terapiya ularga yuk paytida himoya ta'sirini ta'minlaydi. Og'ir astma bo'lgan bolalarda teofillin qo'shilishi nazoratni yaxshilash va GCS dozasini kamaytirish imkonini beradi. Ovqatdan qat'iy nazar (Teopek, Teotard) o'rganilgan assimilyatsiya va to'liq bioavailability bilan kechiktirilgan relef preparatlariga ustunlik beriladi. Hozirgi vaqtda ksantin türevlerinin terapi, past samaradorlik yoki boshqa dori guruhlari yo'qligi bilan hujumlarni to'xtatish usuli sifatida yordamchi ahamiyatga ega.
Boshqa guruhlarga tayyorgarlik
Ekspektoran dorilar balg'amni ajratishni yaxshilaydi. Ular, ayniqsa, nebulizer orqali ishlatilganda, balg'amning viskozitesini kamaytiradi, shilliq qavatlarning gevşemesine va ularning shakllanishini sekinlashishiga yordam beradi. Viskoz balg'am bilan ta'sirni kuchaytirish uchun kuniga 3-4 l suyuqlik miqdorida suyuqlik olish tavsiya etiladi. Nebulizer orqali ekspektoran dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, postural drenaj, ko'krakning perkussion va tebranish massajini o'tkazish ta'siri mavjud. Asosiy ekspektoran sifatida yod, guaifenezin, n-asetilsistein, ambroksol preparatlari qo'llaniladi.
Antibiotiklar astma, bakterial infektsiyalar, ko'pincha sinusit, bronxit va pnevmoniyaning asoratlari uchun ishlatiladi. 5 yilgacha bo'lgan bolalarda astma ko'pincha virusli infektsiya bilan murakkablashadi, bunday hollarda antibiotiklar buyurilmaydi. 5 dan 30 yilgacha bo'lgan davrda mikoplazmik pnevmoniya bo'lishi mumkin, klaritromitsin yoki tetratsiklin buyuriladi. Streptococcus pneumoniae, qarshi samarali penitsillin va sefalosporin — 30 yoshdan katta odamlarda pnevmoniya eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi agenti. Agar pnevmoniyaga shubha qilingan bo'lsa, gram bilan bo'yalgan balg'amning mikroskopiyasini va uning ekilishini amalga oshirish kerak.
Allergiyaga xos immunoterapiya (ASIT).
Bronxial astmani davolashning an'anaviy usullaridan biri uning immunologik xususiyatiga ta'sir qiladi. ASIT allergik jarayonning barcha bosqichlarida qo'llaniladigan terapevtik ta'sirga ega va ma'lum farmakologik preparatlarda mavjud emas. ASITNING ta'siri immunologik fazani o'z ichiga oladi va Th2-turidan Th1-tipga immunitetning o'zgarishiga olib keladi, IgE-vositachiligida allergik reaktsiyaning erta va kech fazalarini inhibe qiladi, allergik yallig'lanish va o'ziga xos bo'lmagan to'qimalar hiperreaktivligining hujayra rasmini inhibe qiladi. 5 dan 50 yilgacha bo'lgan bemorlarda ekzogen bronxial astma bilan amalga oshiriladi. Vaqti-vaqti bilan teri ostiga allergen qo'llaniladi, dozani asta-sekin oshiradi. Kursning davomiyligi kamida 3 oy. Uy changi allergenlari bilan eng samarali ASIT, uy changining allergenlari bilan ASIT esa samarasizdir. 3 daqiqadan kam bo'lmagan vaqt oralig'ida AOK qilingan allergenlarning 30 turidan bir vaqtning o'zida foydalanishga ruxsat beriladi.
Bronxial astmani davolash uchun allergenlardan tashqari, histaglobulinni qo'llash ham qo'llaniladi. O'tgan o'n yil mobaynida allergenlarni kiritish uchun burun va sublingual usullar qo'llaniladi. Hozirgi vaqtda Rossiyada ASIT (daraxt polenlari, qo'ziqorinlar, oqadilar) uchun bir nechta og'iz allergiyalari mavjud.