Modulь 33. O`pkaning surunkali obstruktiv kasalligini davolash (SO'OK) antibakterial terapiya, qo'llashga ko'rsatmalar drenaj funktsiyani yaxshilash balg'am ko'chiruvchi dorilar

Modulь 33. O`pkaning surunkali obstruktiv kasalligini davolash (SO'OK)


- antibakterial terapiya, qo'llashga ko'rsatmalar
- drenaj funktsiyani yaxshilash
- balg'am ko'chiruvchi dorilar. Klassifikatsiyasi, ta'sir mexanizmi
- bronxodilatatorlar, klassifikatsiyasi, ta'sir mexanizmi, nojo'ya ta'sirlari
- nafas yetishmovchiligini korrektsiya qilish
- o'pka gipertenziyasini davolash
- immunomodulyatorlar
- nomedikamentoz davolash usullari


SO’OKNI davolash

SO’OKNI davolashning maqsadi bronxial obstruktsiya (bo) va nafas olish etishmovchiligi (DN), alevlenme chastotasini va davomiyligini kamaytirish, jismoniy mashqlar tolerantligini oshirish va hayot sifatini yaxshilashga olib keladigan kasallikning rivojlanish sur'atlarini kamaytirishdir.

SO’OK oldini olish va kasallikning yanada rivojlanishini oldini olish uchun eng muhim chora (passiv, shu jumladan) chekish tiyilish hisoblanadi. SO’OKNI davolash mumkin emasligiga qaramasdan, uni to'g'ri boshqarish bilan simptomlarni nazorat qilish, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish va bemorlarning yaxshi hayot sifatini ta'minlash mumkin.
SO’OKNI davolashda birinchi va majburiy qadam chekishni to'xtatishdir. Bemor tamaki tutunining nafas olish tizimiga zararli ta'sirini aniq bilishi kerak. Chekishni cheklash va to'xtatish uchun maxsus dastur tuziladi. Nikotin, giyohvandlik taqdirda u nikotin dori foydalanish tavsiya etiladi. Psixoterapevtlar, akupunkturistlarni jalb qilish mumkin.
JSST mutaxassislari SO’OKNING sog'liqni saqlashning asosiy muammolaridan biri ekanligini tan olishadi. Tamaki va tamaki tutunining zararli ta'siridan milliardlab odamlarni himoya qilish maqsadida tamaki epidemiyasining globallashuviga javoban JSSTning tamaki nazorati bo'yicha asosiy konventsiyasi (JSST) ishlab chiqildi. Bu jahon sog'liqni saqlash tashkiloti shafeligida tuzilgan va 140 mamlakatlaridan ko'proq ratifikatsiya qilingan birinchi global sog'liqni saqlash shartnomasi.
JSST shuningdek, butun dunyo bo'ylab odamlarda o'pka sog'lig'ini yaxshilash uchun umumiy maqsadga erishish uchun ishlaydigan milliy va xalqaro tashkilotlar, institutlar va muassasalarni o'z ichiga olgan surunkali nafas olish kasalliklariga qarshi kurash bo'yicha global ittifoq (garb) ni boshqaradi. Garb boshqa surunkali kasalliklar bilan surunkali nafas olish kasalliklari sinergiyasiga asoslangan keng qamrovli yondashuvni qo'llashga yordam beradi. Garb past va o'rta daromadli mamlakatlar va zaif aholi ehtiyojlariga alohida e'tibor qaratmoqda. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligiga qarshi global kurash tashabbusi garbning bir qismidir.
Bronxial o'tkazuvchanlikni (BP) yaxshilashga qaratilgan dori-darmonlarni davolashda bo turli patogenetik mexanizmlarga asoslanganligini yodda tutish kerak. Ularning har birining BP buzilishidagi hissasi, klinik ko'rinishi va SO’OK kursi bir xil emas. SO’OK'TA bo qalbida turli mexanizmlar mavjud bo'lsa-da, shu jumladan qaytarilmas bo va bronxospazmning o'ziga xos og'irligi ahamiyatsiz bo'lsa-da, bronkodilatatorlarni qabul qilish fonida BP ko'rsatkichlarining engil o'sishi bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi. Bu ta'sir ekshalasyonda bronxial qarshilikni bartaraf etishda va shuning uchun nafas olish mushaklarining faoliyati va charchoq darajasini kamaytirishda bemorlarning sarflagan sa'y-harakatlarini engillashtiradi.
SO’OKNING mohiyati haqidagi zamonaviy g'oyalarga ko'ra, bo kasallikning doimiy rivojlanishi bilan rivojlanayotgan va DN ga olib keladigan barcha patologik hodisalarning asosiy va universal manbai hisoblanadi. Shu munosabat bilan bronkodilatatorlar SO’OKNI davolashda Markaziy o'rinni egallaydi. Qisqa muddatli bronkodilatatorlar SO’OK i bosqichida vaziyat terapiyasi shaklida qo'llaniladi, kasallikning III bosqichi bilan uzoq muddatli faol preparatlar (B2-agonistlar yoki uzoq muddatli antikolinerjiklar) asosiy terapiya sifatida afzallik beriladi va qisqa muddatli ehtiyojlar uchun ishlatiladi.
SO’OK kasalliklarida uzoq muddatli davolanish uchun kolinolitiklar (ipratropiya, tiotropiya), estrodiol preparatlar (berodual) va uzoq muddatli sempatomimetika (salmeterol, formoterol) kabi nafas olish bronxodilatorlari tavsiya etiladi.
Quyidagi ahamiyatga ega bo'lgan inhaler glyukokortikoidlar mavjud bo'lib, ular faqat tasdiqlangan klinik yoki spirometrik javob bo'lgan bemorlarda yoki OFV1< 50% to'g'ri yoki takroriy alevlenmelerle qo'llaniladi. Shu bilan birga, tizimli kortikosteroidlarni uzoq vaqt davomida qabul qilish tavsiya etilmaydi. Barcha bemorlarga jismoniy mashqlar dasturlari ko'rsatiladi va yuqumli alevlenmelerin oldini olish uchun emlash tavsiya etiladi. Qattiq pastki qismida uzoq muddatli kislorod terapiyasi qo'llaniladi.
Biroq, davolash asosi SO’OK bronkodilatör iborat. Boshqa barcha dorilar va usullar faqat asosiy terapiya bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.
SO’OK kasalliklarini davolashda zamonaviy yondashuvlar kasallikning jiddiyligi va tavsiya etilgan terapiyaga javob bilan belgilanadi. SO’OK terapiyasida birinchi tanlov preparatlari inhaler bronkodilatatorlardir. II bosqichdan boshlab barcha bemorlar bronkodilatator preparatlarni monoterapiya shaklida yoki kombinatsiyalashgan holda doimiy ravishda ishlatishlari kerak, ba'zilari esa ularning samaradorligini isbotlagan holda inhaler steroidlardan foydalanadi. Barqaror oqim (alevlenmeden tashqari) SO’OK bronkodilatatorlar doimiy kundalik qabul qilish uchun beriladi. Bronxodilatatorlar terapiyaning asosiy poydevorini tashkil qiladi, chunki ular uzoq vaqt davomida qabul qilinib, bemorning shamollatish ko'rsatkichlarini va hayot sifatini yaxshilaydi va kasallikning dastlabki bosqichlarida SO’OKNING rivojlanish xavfini kamaytiradi.
Ipratropiya bromidi SO’OKDA eng ko'p ishlatiladigan m-xolinoblokator bo'lib qolmoqda (monoterapiya va fenoterol-berodual bilan birgalikda).
Thyotropia bromid-barcha 5 sub-turi muskarinik retseptorlari (M1 dan m5gacha) [16, 28] bilan ta'sir qiluvchi yuqori darajada o'ziga xos va kuchli raqobatbardosh asetilkolin antagonisti. Bu m bilan asta-sekin ajralib turadigan noyob kinetik selektivlik bilan tavsiflanadi. 1 - va m3-retseptorlari va, aksincha, m2 retseptorlari bilan tezroq ajralib turadi va obstruktiv o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashda selektivlik ta'sirini ko'rsatadi.
SO’OKDA o'rta zo'ravonlik (II bosqich) ikkita davolash rejimi tavsiya qilinishi mumkin:qisqa ta'sirli simpatomimetika (salbutamol, fenoterol) yoki uzoq muddatli inhaler simpatomimetika bilan qisqa muddatli antikolinerjik (ipratropiya bromidi, berodual) bilan birgalikda bromid tiotropiyasi.
SO’OKNI davolashda uzoq muddatli sempatomimetika (salmeterol, formoterol) va xolinolitiklar (tiotropiya) kombinatsiyasi qo'llaniladi va bunday sxemaning samaradorligi etarli bo'lmasa, terapiya og'iz orqali uzoq muddatli metilksantinlarning past dozalari yoki qisqa muddatli bronxodilatorlar bilan to'ldirilishi mumkin.
SO’OK'TA haddan tashqari zo'ravonlik kursi eng intensiv terapiyadan foydalanishni talab qiladi: uzoq muddatli inhaler bronxodilatorlar (sempatomimetika va xolinolitiklar) va inhaler glyukokortikosteroidlarning kombinatsiyasi va agar kerak bo'lsa, qisqa muddatli bronxodilatorlar [3-6] inhalatsiyasi. Kasallikning bosqichiga qarab bronkodilatatorlarni tayinlash tamoyillari 2-jadvalda keltirilgan.
Qisqa muddatli sempatomimetika (salbutamol, fenoterol), ayniqsa, kun davomida takroriy foydalanish bilan taxikardiya, yurak ritmi buzilishi, arterial gipertenziya, gipokalemiya kabi yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Qisqa ta'sirli antikolinerjik preparatlar (ipratropiya bromidi) kamdan-kam hollarda yon ta'sirga olib keladi va uzoq muddatli foydalanish bilan o'pkaning shamollatish funktsiyasini yanada aniqroq yaxshilaydi.
Bundan tashqari, yoshi bilan sempatomimetika uchun retseptorlarning sezgirligi kamayadi va antikolinerjik preparatlar o'rta, keksa va keksa odamlarda samarali bo'ladi. Keksa yoshdagi xolinolitiklarga retseptorlarning sezgirligini saqlab qolish muhimdir, chunki SO’OK odatda 45 yildan beri rivojlanadi. Shuning uchun SO’OKDA xolinolitiklar har qanday yoshda, ham kasallikning barqaror kursi va alevlenmelerde keng qo'llaniladi.
Sempatomimetika, xolinolitiklar, teofillin yoki kombinatsiyalangan terapiya o'rtasidagi tanlov individual samaradorlikka, tolerantlikka, dori vositalarining mavjudligiga bog'liq. So'nggi yillarda ular nafas olish bronxodilatatorlarini afzal ko'rishadi. 0-i bosqichlarida qisqa muddatli bronkodilatatorlar talab qilinadi. Antikolinerjik preparatlar kamdan-kam hollarda va kamroq og'ir yon ta'sirlar bilan tavsiflanganligi sababli, davolanish ulardan boshlash tavsiya etiladi, keyinchalik b ni qo'shadi2-qisqa muddatli agonistlar. Bronxolitik terapiya uchun maqbul SO’OK antikolinerjik preparatlar, xususan, nafas olish shaklida ipratropiya bromidi hisoblanadi. SO’OK alevlenmeleri bilan, nebulizer orqali bromidning ipratropiyasidan foydalanish yanada samaralidir, ammo meta-tahlil nebulizerning afzalliklarini speyser bilan dozalangan inhaler (a darajasi) ga oshkor qilmadi. Antikolinerjik preparatlarni qabul qilish kamdan-kam hollarda istalmagan ta'sirlarni rivojlanishi bilan birga keladi, bu ularning muhim afzalligi.
14 randomizatsiyalangan testlarda SO’OK inhalatsiyasining kuchayishi bilan ko'rsatildi B2-qisqa ta'sirli agonistlar (albuterol) va antikolinerjik preparatlar (ipratropiya) teng darajada samarali. Ular parenteral sifatida qo'llaniladigan bronkodilatatorlardan, shu jumladan metilksantin va sempatomimetika türevlerinden ham samarali. Bundan tashqari, ayrim hollarda, bir bronkodilatatorning maksimal dozasiga etganidan so'ng, ikkinchi bronkodilatatorning qo'shimcha inhalatsiyasi davolash samaradorligini oshirishi mumkin. Ba'zi tadkikotlar B2-qisqa ta'sir agonistlari va antikolinerjik preparatlarni birgalikda qo'llash samaradorligini baholadi. Umuman olganda, bunday terapiya kasalxonada qolish muddatini biroz qisqartirdi va OFV1 ni oshirdi, ammo kasalxonaga yotqizish chastotasiga ta'sir qilmadi.
B2-agonistlari orasida fenoterol (berotek), salbutamol (ventolin), terbutalin (bricanil) tez-tez ishlatiladi. Preparatlar nafas olish, ichki va parenteral sifatida buyuriladi. Ko'proq afzalroq inhaler yetkazib berish usuli (dalillar darajasi a). Hozirgi vaqtda ichki bozorda dozalangan aerozol, chang inhalerlari, nebulizer terapiyasi uchun eritmalar shaklida preparatlar mavjud. SO’OKNING alevlenmeleri bilan maxsus purkagich (nebulizer) yordamida nafas olish yanada maqsadga muvofiqdir. Nafas olish terapiyasi uchun nebulizerdan foydalanish bu manevrani (keksa va keksa yoshdagi shaxslar) amalga oshirishda qiyinchiliklarga duch keladigan bemorlar uchun muhim bo'lgan dori moddasining chiqarilishi bilan nafas olishni muvofiqlashtirmaslikka imkon beradi. Bundan tashqari, preparatning orofarenks va tizimli qon oqimiga minimal kirishi ta'minlanadi, bu esa yon ta'sir xavfini kamaytiradi. Speyserlar bilan dozalangan inhalerlarning samaradorligi nebulizerlar [17-19] yordamida inhaler terapiya bilan taqqoslanadi.
B2-uzoq muddatli agonistlar (salmeterol, formoterol) GOLD tavsiyalariga ko'ra, kasallikning mo " tadil, og'ir va o'ta og'ir kasalligi bo'lgan SO’OKGA chalingan barcha bemorlarga ko'rsatiladi. Ularning foydalanish SO’OK alevlenmeleri cheklangan ko'rsatkichlari bor. Uzoq muddatli B2-agonistlar OFV1 ni oshiradi, SO’OK belgilari zo'ravonligini kamaytiradi, jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi, kasallikning kuchayishi chastotasini kamaytiradi.
B orasida2-uzoq muddatli agonistlar SO’OKNING farmakoterapiyasida asosiy pozitsiyalarni salmeterol va formoterol egallaydi. Ularning har biri o'z xususiyatlariga ega, ularning hisobi preparatni tanlashda muhim ahamiyatga ega, davolash usullari va bemorlarga tavsiyalar. Shunday qilib, salmeterol sekin bronxodilatator ta'sirga ega, shuning uchun u ehtiyojga qarab emas, balki faqat asosiy terapiya sifatida ishlatiladi. Salmeteroldan farqli o'laroq, formoterol 12 soat davomida ta'sir muddati davomida tezkor boshlanish bilan tavsiflanadi, bu esa bo ning o'tkir alomatlarini to'xtatish uchun foydalanishga imkon beradi. Shu bilan birga, formoterolning asosiy terapiyasi qisqa muddatli b ga nisbatan antagonistik ta'sirga ega emas2-agonistlarga va ularni ehtiyojga qarab belgilashga imkon beradi. Formoterolning ta'siri SO’OK'LI odamlarda 5 daqiqadan kamroq vaqt ichida rivojlanadi va bromid ipratropiyasidan ko'ra tezroq bo'ladi. Formoterolni inhalatsiyadan keyin bemorlarning sub'ektiv hissiyotlari BP yaxshilanishining ob'ektiv ma'lumotlari bilan bog'liq.
Uzoq muddatli SO’OK davolash uchun nafas olish bronkodilatatorlar afzal ko'riladi: xolinolitiklar (ipratropiya, tiotropiya), estrodiol preparatlar (berodual) va uzoq muddatli sempatomimetika (salmeterol, formoterol).
B2 - uzoq muddatli agonistlar quyidagi xususiyatlarga ega:
* SO’OK kasalliklarida asosiy terapiya sifatida o'rta og'ir, og'ir va o'ta og'ir oqim ko'rsatiladi;
* formoterol bo ning o'tkir alomatlarini to'xtata oladi;
* formoterolning ipratropiya bromidi bilan birikmasi terapiya samaradorligini oshiradi;
* uzoq muddatli B2-agonistlarni qo'llash fonida qisqa muddatli B2-agonistlarining ehtiyojlari bo'yicha belgilanishi mumkin;
* uzoq muddatli ta'sir etuvchi B2-agonistlarining samaradorligi yanada aniqroq qayta tiklanishda yuqori;
* birgalikda yurak-qon tomir patologiyasi mavjud bo'lganda davolanishni nazorat qilish kerak (qon bosimi darajasi, yurak tezligi, elektrokardiografiya, qonda kaliy va glyukoza konsentratsiyasi).
Ba'zi afzalliklar estrodiol inhaler preparatlariga (sempatomimetik + xolinolitik) ega ekanligi isbotlangan. Misol uchun, berodual H (ipratropium + fenoterol) ko'p yillar davomida surunkali bronxit va SO’OKNI davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan. Ushbu preparat bronxning ohangiga ta'sir qilishning turli mexanizmlariga ega bo'lib, ularning turli bo'limlariga ta'sir qiladi (xolinolitiklar – proksimal va sempatomimetika – distal), bir preparatda harakatning tezroq boshlanishi (sempatomimetik) va uzoqroq ta'sir (xolinolitik) birlashtiriladi. Berodualni qo'llashda yon ta'sirlar kamroq uchraydi, chunki uning tarkibiy qismlarining har birining dozalari monoterapiya sifatida ishlatilganidan pastroqdir. Berodual dozalangan inhaler va nebulizer terapiyasi uchun eritma shaklida mavjud. Bir nechta tadkikotlar davomida bronxodilatatorlarni inhalatsiyalashning bir xil klinik samaradorligi (inhaler eritmalari yordamida) va quruq tolqonlarni (bufer naychalari bilan inhaler-dispenserlar yordamida) eritmalar shaklida namoyish etildi. Shunday qilib, inhalerni tanlash faqat bemorning imkoniyatlari va afzalliklariga bog'liq bo'lishi kerak .
B dan foydalanish2-agonistlar xolinolitiklar bilan birgalikda bronkodilatator ta'sirini kuchaytirishi va b ning umumiy dozasini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin2-agonistlar, shu bilan birga, ularning yon ta'siri xavfini kamaytiradi. Kombinatsiyaning afzalliklari, shuningdek, bo ning ikkita patogenetik mexanizmiga va bronxodilatator ta'sirining tez boshlanishiga ta'sir qiladi. Shu maqsadda, bir inhaler dori juda qulay belgilangan birikmasi: berodual, birlashtiruvchi ( berodual = ipratropia bromid 20 mkg + fenoterol 50 mkg; combivent = ipratropia bromid 20 mkg + salbutamol 100 mkg). So'nggi yillarda xolinolitiklarni b bilan birgalikda qo'llash bo'yicha ijobiy tajriba to'plandi2-uzoq muddatli harakat agonistlari (masalan, salmeterol bilan) (jadval. 3).
Xolinolitiklar va b samaradorligining kamligi bilan2-agonistlar metilksantin seriyali preparatlarni (teofilin va boshqalar) qo'shishlari kerak. Ularning bronkodilatator ta'siri b dan past2-agonistlar va xolinolitiklar, ammo og'iz orqali qabul qilish yoki parenteral (inhalation metilksantin belgilanmagan) bir qator qo'shimcha ta'sirlarga olib keladi: tizimli pulmoner gipertenziya pasayishi, diurezni kuchaytirish, Markaziy asab tizimini rag'batlantirish, bir qator bemorlarda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan nafas olish mushaklarining faolligini oshirish.
Shuning uchun, teofillin preparatlarini qo'llash oldin bronxodilatorlarning maksimal dozalarini (nebulizer yoki spacer orqali) tayinlash kerak. Turli xil kiruvchi reaktsiyalar yuzaga kelishi ehtimoli tufayli teofillin preparatlarini ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
SO’OKNING og'ir alevlenmelerinde, davolanishga yomon javob glyukokortikoidlarni ko'rsatadi: metilprednizolon 0,5-0,75 mg/kg dozasida yoki gidrokortizon 1,5-2,5 mg / kg tomir ichiga har bir 6-8 soatda. SO’OKNING kuchayishi bilan og'rigan bemorlarda glyukokortikoidlarni (ichki yoki tomir ichiga) tizimli qo'llash va kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartirishga olib keldi (dalillar darajasi A).
Glukokortikoidlarni ALEVLENMELERLE davolash davomiyligi SO’OK 2-3 haftadan oshmasligi kerak, chunki glukokortikoidlarni 8 hafta davomida 2 haftalik kursiga (dalillar darajasi A) nisbatan qo'llashda foydalarni aniqlash mumkin emas edi. Oltin mutaxassislari SO’OK alevlenmeleri uchun 40 mg 10 kunlik kunlik dozada prednisolonni qo'llashni tavsiya qiladi. Ushbu davolash SO’OKNING kuchayishi va OFV1< 50% (dalillar darajasi A) qiymatiga ega bo'lgan barcha bemorlarga ko'rsatiladi .
6 randomizatsiyalangan platsebo-nazorat ostida bo'lgan sinovlarda SO’OKNING kuchayishi bilan 2 hafta davomida kortikosteroidlarni tizimli ishlatish tavsiya etiladi. Ushbu tadqiqotlar kortikosteroid preparatlarining belgilangan dozalari, ularni boshqarish usullari, davolanish muddati va klinik asosda sezilarli darajada farq qildi. Eng katta sinov (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations tizimidagi tizimli kortikosteroidlar) davomida bemorlar 2 yoki 8 haftalik davolash kursini oldilar; 2 haftalik kursi metilprednizolonni vena ichiga yuborish (125 kunlik har bir 6 soatda 3 mg), so'ngra prednisone (60-dan 4-dan 7 – kungacha, 40 mg/kun-8-dan 11 – kungacha va 20 mg/kun-12-dan 15-kungacha). Guruhlar o'rtasida klinik natijalarda statistik jihatdan ahamiyatli farqlar aniqlanmadi. Birinchi 1 kun davomida glyukokortikoidlar va platsebo ishlatilgan guruhlarda OFV3 qiymatida sezilarli farqlar kuzatildi, ammo 2 haftadan so'ng ular allaqachon yo'q edi. Tizimli kortikosteroidlarning eng tez-tez uchraydigan yon ta'siri hiperglisemi bilan bog'liq bo'lishi kerak va diabetga chalingan bemorlarda 2 / 3 kabi holatlar qayd etilgan. Hiperglisemiyaning zo'ravonligi kortikosteroid terapiyasining davomiyligiga bog'liqmi yoki yo'qligi haqida hech qanday ma'lumot topilmadi.
BRONXODILATATOR terapiyasiga parallel ravishda kerakli bo'lgan OFV1< 50% pasayishi bilan SO’OKNING kuchayishi bilan 30-40 mg prednisolonning o'rtacha kunlik dozasida yoki 10-14 kun uchun ekvivalentida tizimli glyukokortikosteroidlar buyuriladi. Tizimli steroidlar sezilarli, 3-5 - chi kun davolash uchun fvd faoliyatini yaxshilash kasalxonaga va kasallik qaynoq chastotasini kamaytirish, shuning uchun zamonaviy xalqaro tadqiqotlar va ko'rsatmalar SO’OK kuchayganida ularni ishlatish uchun tavsiya etiladi. Shu bilan birga, Cochrane kutubxonasida chop etilgan meta-tahlil ma'lumotlari SO’OKNING kuchayishi bilan tizimli kortikosteroidlardan foydalanish samaradorligi bilan bog'liq bo'lib, fvd ko'rsatkichlari birinchi 72 soat ichida yaxshilanishini ko'rsatadi, ammo yon ta'sir xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Shunday qilib, SO’OK uchun kortikosteroid terapiyasi uchun ko'rsatma asosiy bronxodilatatorlarning maksimal dozalarining samarasizligi hisoblanadi.
Glyukokortikoidlar va b ni o'z ichiga olgan estrodiol preparatlar orasida 2-uzoq muddatli agonistlar SO’OKDA seretid (salmeterol bilan birgalikda flutikazon) va symbicort (formoterol budesonid bilan birgalikda) ishlatiladi.
BP yaxshilash uchun, shuningdek, mukolitik va mukoreguliruyuschie dorilar [30] ishlatiladi. Bronxial sirtga maqsadli ta'sir ko'rsatish bilan mukoksilatsiyani tozalash yaxshilanadi. Eng samarali n-asetilsistein, ambroksol, bromeksin.
N-asetilsistein (fluimucil, ATSTS) 600-1200 mg kunlik dozasida yoki nebulizer yordamida inhalatsiyada og'iz orqali buyuriladi. Asetilsisteinning muhim afzalligi uning antioksidant faoliyati hisoblanadi, bu oksidlovchi jarayonlarning faollashishi va sarum antioksidant faoliyatining pasayishi bilan ajralib turadigan keksa bemorlarda ayniqsa muhimdir. Bundan tashqari, asetilsistein sulfhidril guruhlari donatoridir, bu esa koronar yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda nitrat bardoshlik rivojlanishining oldini olish uchun muhim bo'lishi mumkin, ammo preparatning bu xususiyatlari klinik tadkikotlarda tasdiqlashni talab qiladi. Bronxospazmni kuchaytirish xavfi tufayli SO’OKNING kuchayishi bilan og'rigan bemorlarda N-asetilsisteinni qo'llash istalmagan. N-asetilsistein SO’OK tez-tez alevlenmelerini oldini olish uchun berilishi mumkin (dalillar darajasi b).
Bromeksin kuniga bir marta 32-48 mg kundalik dozasida, shuningdek, 2 ampulasi (16 mg) uchun tomir ichiga yuboriladi. Ambroksol bromeksin faol metabolitidir. Mukoreguliruyuschim harakatlar bilan bir qatorda, u ham antioksidant va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega, sirt faol moddalar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi – ichkaridan alveolalarni qoplaydigan va o'pkaning elastik xususiyatlarini yaxshilaydigan sirt faol moddasi. Mahalliy o'pka himoya qilish tizimining tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, surfaktant patogen mikroorganizmlarning epiteliya hujayralariga kirib, ularni o'rab, alveolyar makrofaglarni yo'q qilishga yordam beradi. Bu, shuningdek, bronxial sekretsiyasi reologik xususiyatlarini tiklash bilan birga mukosiliarny transport yaxshilash olib keladi titroq epiteliysida, siliyer faoliyatini kuchaytiradi. Ambroksol va ba'zi antimikrobiyal preparatlarni (amoksitsillin, sefuroksim, doxycline, eritromitsin) bir vaqtning o'zida tayinlash bilan o'pka to'qimasida ushbu antibiotiklarning kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi. Preparatning afzalligi turli Dozaj shakllarida (planshetlar, sirop, og'iz eritmasi, tomir ichiga yuborish yoki nafas olish) foydalanish qobiliyatidir.
Turli mexanizmlar (papaverinopodobnoe ta'siri, histamin N antagonizm tufayli yallig'lanishga qarshi va bronkodilatör ta'sir ko'rsatadi mukolitik ta'siri va fenspirid, bor1-retseptorlari).
Ushbu mukolitik dorilar bilan birga bemorning barqaror holatida un-tartibga soluvchi davolanishni qo'llab-quvvatlash maqsadida, ular tarkibidagi tarkibiy qismlarning polivalent ta'sirini hisobga olgan holda turli xil fitosborlardan foydalanish foydali bo'ladi, bu esa past darajadagi dalillarga ega.
SO’OK'TA mukolitik dori uzoq muddatli foydalanish uchun asos kasallik alevlenme chastotasini va vaqtini kamaytirish, lekin mukolitik davolash SO’OK'TA eng muhim prognostik ko'rsatkich ta'sir qilmaydi – OFV1 qiymati. Mukolitiklarning samaradorligi faqat qisqa muddatli (2-6 oy) tadqiqotlarda SO’OKNING (OFV1 > 50%) engil kursi bo'lgan bemorlarda isbotlangan. SO’OK kasalliklarida mukolitiklarni keng qo'llash dalillar darajasiga bog'liq bo'lishi kerak.
SO’OKDA mukolitiklar sifatida ferment preparatlari proteolitik o'sish va kasallikning kuchayishi bilan bronxial sekretsiyaning antiproteaza faolligini pasayishi tufayli tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, ulardan foydalanish jiddiy yon ta'sirining yuqori xavfi bilan bog'liq – hemoptizi, allergiya, bronkokonstriksiya. 5 randomizatsiyalangan testlarda mukolitik preparatlar SO’OKNING kuchayishi muddatini qisqartirishi yoki klinik natijalarni yaxshilashini isbotlash mumkin emas edi.
SO’OK kasalliklarida DN tuzatish oksigenoterapiya va nafas olish muskullarini o'qitish orqali erishiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, dori-darmonlarning intensivligi, hajmi va tabiati davlatning og'irligiga va bo ning qaytarilmaydigan va qaytarilmaydigan tarkibiy qismlarining nisbatlariga bog'liq. Qaytuvchi komponentning kamayishi bilan terapiyaning tabiati o'zgaradi. Birinchidan, DNNI tuzatishga qaratilgan usullar mavjud. Shu bilan birga, bazal terapiyaning hajmi va intensivligi saqlanib qoladi. SO’OK bilan bemorlarni boshqarish algoritmi 4-jadvalda keltirilgan .
SO’OKNING barqaror davrida antibakterial terapiya amalga oshirilmaydi. Biroq, sovuq mavsumda bunday bemorlarda ko'pincha yuqumli kelib chiqishi kuchayadi. Ularning eng keng tarqalgan sababi Streptococcus rpeimopiae, Naemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis va viruslardir.
SO’OK bo'lgan bemorlar 1dan 4gacha va yil davomida kasallikning yanada kuchayishiga olib kelishi aniqlandi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, alevlenme chastotasi SO’OK'TA bo'lgan shaxslarning hayot sifatini, kasallikning rivojlanish tezligini va iqtisodiy yo'qotishlarni belgilovchi eng muhim omillardan biridir.
AQSh va Yevropa mamlakatlari mutaxassislarining ishchi guruhi nafas olish kasalliklari bo'yicha quyidagi ta'riflarni taklif qildi: SO’OKNING kuchayishi bemorning ahvolining nisbatan uzoq (kamida 24 soat) yomonlashishi, o'tkir boshlanish bilan tavsiflangan va normal terapiya sxemasida o'zgarishlarni talab qiladigan normal kunlik o'zgaruvchanlikdan tashqariga chiqadigan og'irlikdir.
Shunday qilib, SO’OKNING kuchayishi 2 va undan keyingi kunlarda bemorning ahvolining yomonlashuvi bo'lib, u o'tkir va yo'talning kuchayishi, ajratilgan balg'am miqdori va/yoki uning rangi o'zgarishi, nafas qisilishi ko'rinishi/o'sishi bilan birga keladi.
Hozirgi vaqtda SO’OKNING kuchayishi va uning zo'ravonligini aniqlash uchun katta va kichik diagnostik mezonlardan foydalanish tavsiya etiladi. "Katta" mezonlar N. R. Anthonisen va hammualliflarga mos keladi., va "kichik" hushtak nafas, tomoq og'rig'i, yo'tal va sovuq alomatlarini o'z ichiga oladi.
SO’OKNING kuchayishi bemorda kamida ikkita "katta" yoki bitta "katta" va 2 va undan keyingi kunlarda bitta "kichik" mezon mavjud bo'lganda tashxislanadi.
Isitma SO’OKNING kuchayishi tez-tez uchraydigan alomat emas, uning paydo bo'lishi odatda virusli infektsiya yoki pnevmoniyaning rivojlanishi bilan bog'liq.
Yuqumli tabiatning kuchayishi kasallikning barcha belgilari, yiringli balg'am ko'rinishi va uning miqdori oshishi bilan namoyon bo'ladi.
SO’OKNING alevlenme xususiyatini aniqlash uchun balg'amning tabiatining diagnostik ahamiyati R. A. Stokley va boshq.. Yiringli balg'amning mikrobiologik tekshiruvi 84% hollarda bakterial patogen hosilining chiqishi va balg'am shilliq qavati faqat 38% bilan birga o'tdi. Shunday qilib, yuqori ehtimollik bilan yiringli balg'am mavjudligi alevlenme bakterial tabiatini ko'rsatadi. Ushbu belgining sezuvchanligi 94%, o'ziga xosligi-77%. Yiringli balg'amning yo'qolishi boshqa alevlenme belgilari bilan bog'liq.
Balg'amning mikrobiologik tekshiruvi, ko'pgina olimlarning fikriga ko'ra, antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlarni ajratish ehtimolini oshiradigan omillar mavjudligida tavsiya etiladi: bir yil davomida SO’OKNING 4 dan ortiq alevlenmalari, OPHV1 < 30% antibiotiklar yoki tizimli kortikosteroidlar bilan oldingi davolash, shuningdek SO’OKNING jiddiy kuchayishi.
Shuni ta'kidlash kerakki, bronxopulmoner infektsiya-tez-tez, ammo alevlenme rivojlanishining yagona sababi emas. Shu bilan birga, ekzogen zararli omillarning jismoniy mashqlar etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan kasallikning kuchayishi mumkin. Bunday hollarda nafas olish tizimining infektsion lezyonlari minimal.
SO’OKNI kuchaytirish mezonlari:
I. Nafas Olish:
* nafas qisilishi kuchaytirish;
* balg'am miqdori va yiringli o'sishi;
* yo'talni kuchaytirish;
* tez-tez yuzaki nafas olish.
II. Umumiy:
* tana haroratining ko'tarilishi;
* yurak tezligini oshirish;
* ongni buzish.
Oddiy va murakkab alevlenmeler mavjud.
Muddatli "murakkab (oddiy) SO’OK'TA alevlenmesi" jiddiy komorbiditeleri yo'qligi va BP (OFV4 > 60% kichik yoki o'rtacha buzilishi bilan 1 yoshgacha bo'lgan bemorlarda uchraydigan kasallik (yiliga kam 50) kam yomonlashuviga murojaat uchun qabul qilingan to'g'ri qadriyatlar).
SO’OKNING murakkab alevlenmesinin belgilari: bemorning yoshi ≥ 60 yil va/yoki o'pka shamollatish funktsiyasi (OFV1<50%) va/yoki jiddiy komorbidiyalar (diabet, yurak etishmovchiligi va boshqalar) va/yoki yiliga 4 yoki undan ko'p alevlenmeler mavjudligi va/yoki oldingi 12 oy va / yoki oldingi 3 oy ichida tizimli kortikosteroidlar yoki antibakterial preparatlardan foydalanish.
Zo'ravonlik bilan, alevlenme bo'lishi mumkin:
* oson-bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi;
• o'rtacha zo'ravonlik-bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladi;
• jiddiy - o'tkir kunlar belgilari bilan birga.
Relaps-davolash qaramay, uning yuzaga keyin keyingi 14 kun davomida SO’OK alevlenmesi belgilari asrab-avaylash yoki og'irlashishi hisoblanadi.
Bronxial infektsiyaning klinik belgilari (balg'am miqdori va rangi o'zgarishi, isitma) va o'tkir DN rivojlanishi bilan kasallikning kuchayishi holatlarida SO’OKNING og'ir (III) va juda og'ir (IV) bosqichlari bo'lgan barcha bemorlar antibakterial davolanishni buyuradilar. Yuqumli alevlenmelerle antibiotikoterapiya maqsadi SO’OK-patogenni yo'q qilishdir. Jiddiy alevlenmesinde antibiotik nafaqat odatda patogenlar (S. pneumoniae, N. influenzae, M. catarrhalis), balki K. pneumoniae va P. aeruginosa bilan ham faol bo'lishi kerak. Ushbu toifadagi bemorlarda respirator fluorokinolonlar, siprofloksatsin, amoksitsillin/klavulanat yoki sefalosporinlar III avlodlari, shu jumladan antisinegnoyik faoliyat, birinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. Odatda davolanish empirik tarzda belgilanadi va 7-14 kun davom etadi. Floraning sezgirligi uchun antibiotikni tanlash in vitro faqat ampirik antibiotik terapiyasining samarasizligi bilan amalga oshiriladi.
Ko'p hollarda SO’OKning kuchayishi antibiotiklarni ichkariga kiritish kerak. Bu bemorlarning yuqori muvofiqligini ta'minlaydi, shuningdek, qariyalarda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan in'ektsiya asoratlari xavfini kamaytiradi (flebit, gematoma).
Antibiotiklarni parenteral qo'llash uchun ko'rsatmalar:
* oshqozon-ichak trakti kasalliklari;
* preparatni qabul qilishning mumkin emasligi va nazorat qilinmasligi;
* SO’OKNING jiddiy kuchayishi;
* o'pkaning sun'iy shamollatilishiga bo'lgan ehtiyoj.
Yuqumli alevlenmelerle antibakterial terapinin davomiyligi SO’OK'TA 10 kundan oshmasligi kerak. Bemorlarning mosligi davolanish davomiyligiga ta'sir qilishi mumkinligi sababli, qisqa kurslar afzalroq. Ko'pgina zamonaviy antibiotiklar, xususan, nafas olish fluoroquinolonlari, yangi avlod makrolidlari (azitromitsin, klaritromitsin, kechiktirilgan Release formasi bilan) kuniga bir marta 5-7 kun davomida buyurilishi mumkin. Surunkali bronxitning kuchayishi bilan og'rigan bemorlarda levofloksatsinni og'iz orqali qabul qilishning 5-va 7-kunlik kurslarining samaradorligini randomizatsiyalangan ikki marta ko'r-ko'rona qiyosiy o'rganishida 500 kun davomida levofloksatsin (5 mg/kun) qabul qilinishi bemorning yoshiga, alevlenme chastotasiga, SO’OKGA va yurak-qon tomir tizimining birgalikda patologiyasiga qaramasdan, 7 kunlik kurs (bir xil dozada) nisbatan xuddi shunday klinik va bakteriologik ta'sir ko'rsatadi.
SO’OK alevlenmelerin antibakterial davolash, qoida tariqasida, klinik vaziyatga asoslangan taxminiy etiologik tashxisni hisobga olgan holda ampirik xususiyatga ega (alevlenme zo'ravonligi, fon patologiyasi va boshqalar).
Optimal antibiotikni tanlash uchun, o'tkir zo'ravonlikka qarab bemorlarning tabaqalanishi maqsadga muvofiqdir .
Engil alevlenme bilan, eng tez-tez uchraydigan patogenlar H. influenzae (atipireable va unapsulated shakllari), S. pneumoniae, M. catarrhalis.
Ko'pincha reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan og'ir alevlenmelerle (aniq DN, birgalikda patologiyaning dekompensatsiyasi va boshqalar), sanab o'tilgan mikroorganizmlarning o'ziga xos og'irligi kamayadi va Enterobacteriaceae oilasining gram-manfiy bakteriyalarining nisbati, shuningdek P. aeruginosa. B-laktamaz ishlab chiqaradigan H. influenzae shtammlari sezilarli darajada keng tarqalgan.
SO’OKNING kuchayishi bilan P. aeruginosa kolonizatsiyasi uchun xavf omillari:
* antibiotiklarni tez-tez tayinlash (o'tgan yili kamida 4 marta);
* alevlenmelerin jiddiyligi ( OFV1 < 30% to'g'ri);
• ushbu mikroorganizmni kasallikning barqaror davrida oldingi alevlenmelerde yoki kolonizasyonda ajratish.
Amoksitsillin yoki amoksitsillin/klavulan kislotasi, makrolidlar bo'lishi mumkin engil alevlenmeler bilan bemorlarning birinchi qatorga dori ularning og'irligiga qarab SO’OK alevlenmelerinde mikroorganizmlar etiolojik rol ehtimolini hisobga olgan holda.
Og'ir alevlenmelerde himoyalangan penitsillin (amoksitsillin/klavulan kislotasi), II avlod sefalosporinlar (sefuroksim) yoki III avlod (cefotaxim, seftriakson tomir ichiga, ichki sefixim), nafas olish florokinolonlari (levofloksatsin, moxifloksatsin) afzallik beriladi.
Antibiotikni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilganda, shifokor S. pneumoniae ning penitsillin va makrolidlarga chidamliligi uchun xavf omillarini aniqlashi kerak.
S. pneumoniae antibiotiklarga chidamli xavf omillari:
* keksa yosh;
* qariyalar uylarida qolish;
* maktabgacha ta'lim muassasalariga tashrif;
* bolalar orasida tez-tez uchraydigan holat;
* tizimli antibiotiklardan oldingi foydalanish;
* yaqinda kasalxonaga yotqizish;
• jiddiy badandagi kasalliklar.
SO’OK'TA va yuqori antibiotik qarshilik xavfi bo'lgan bemorlarni davolash taktikasi quyidagi tavsiyalarga asoslangan bo'lishi kerak:
* qarshilikning mintaqaviy xususiyatlarini hisobga olish;
* antibiotik qarshiligi uchun xavf omillarini hisobga olish;
* ilgari buyurilmagan antibiotiklardan afzal foydalanish;
* patogenlarning past darajadagi barqarorligi (nafas olish florokinolonlari, himoyalangan penitsillin) qayd etilgan preparatlardan foydalanish.
Surunkali bronxitning kuchayishi bilan og'rigan bemorlarga buyurilgan antibakterial vositalar uchun zamonaviy talablar asosida quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan preparat maqbul hisoblanadi:
* surunkali bronxitning asosiy bakterial patogenlariga qarshi antimikrobiyal faoliyat;
* nafas olish yo'llarining shilliq qavatlarida yuqori konsentratsiya;
* xavfsizlik va yaxshi taşınabilirlik;
* qulay dozalash rejimi
Yuqumli SO’OK alevlenmelerini davolash uchun ishlatiladigan asosiy antibiotiklar quyidagilardir:
• β-laktama:
- aminopenitsillin, shu jumladan himoyalangan;
– sefalosporinlar II-III avlod;
* makrolidlar;
* nafas olish florokinolonlari.
O'tgan asrning 90-larida qayd etilgan shifoxonadan tashqari respirator infektsiyalarning antibiotiklarga chidamliligi muammosi tobora dolzarb bo'lib, bu antibakterial terapiya yondashuvlarini qayta ko'rib chiqishni talab qiladi.
Afsuski, Ukrainada mikroblarga qarshi asosiy patogenlarning qarshiligi haqida ma'lumot yo'q. Shuning uchun mahalliy shifokorlar boshqa mamlakatlar olimlarining rivojlanishini hisobga olishlari kerak. Katta tadqiqotlar Rossiyada birinchi yil emas. Pegasus-l va Pegasus-2 (1999-2005) ning ko'p markazli prospektiv testlari davomida Rossiyada asosiy nafas olish patogenlarining qarshiligi holati o'rganildi.
Rossiyada 2004-2005 yillarda Pegasus tadqiqotiga kiritilgan pnevmokokk shtammlari orasida. 5) [21].
Penitsillinga befarq bo'lgan pnevmokokklarning tarqalishi mamlakatimizda 10% dan oshmaydi. Past qarshilik S. pneumoniae va makrolidlerle qoladi: 14 va 15 - a'zo dori befarq shtammlarini aniqlash chastotasi, 6-9%, 16-a'zo-4,5% dan kam [28]. Aminopenitsillinlarning N. influenzae (ular faqat 4,7% shtammlarga chidamli) ga nisbatan yuqori faolligi saqlanib qolmoqda va gemofilik tayoqning eng yuqori qarshilik darajasi Co-trimoxazol [29] ga qayd etildi. Rossiya mutaxassislari tomonidan olingan ma'lumotlarga ko'ra, penitsillinga qarshilik sezilarli darajada (15-20%), amoksitsillin va amoksitsillin/klavulanatga qarshilik esa minimal darajada saqlanadi (1% dan kam). Bundan tashqari, sefalosporin II-III avlod uchun pnevmokokk qarshilik past darajasi aniqlandi, lekin sefuroksim samaradorligi antibiotik chidamli shtammlari S. pneumoniae taqdirda kamayadi ta'kidlash lozim. Rossiyaning Markaziy mintaqasida makrolid antibiotiklarga pnevmokokk qarshilik darajasi 10-15% ga etadi, ammo barqarorlik ushbu antibiotiklar bilan davolanishning klinik qobiliyatsizligi bilan aniq bog'liq. S. pneumoniae ning minimal barqarorligi nafas olish florokinolonlari (levofloksatsin, moxifloksatsin) bilan belgilanadi. Shunday qilib, Amoksitsillin, amoksitsillin/klavulanat, sefalosporinlar III avlod va respirator fluoroquinolonlar eng ishonchli antipnevmokokk dorilar bo'lib qoladi, ikkinchisi klinik jihatdan juda samarali va S. pneumoniae polirezistent shtammlari uchun. Amoksitsillin (amoksitsillin 875 mg + klavulanat 125 mg) yuqori miqdorda amoksitsillin/klavulanatning yangi Dozaj shakli, shuningdek, S. pneumoniae ning b-laktamalarga nisbatan past darajadagi barqarorligini ishonchli tarzda engib chiqadi.
SO’OK alevlenmelerini davolash uchun antibiotikning asosiy talablari:
* o'pka to'qimasida preparatning etarli konsentratsiyasini ta'minlash;
* yutulduğunda yuqori bioavailability;
* noyob dozani ta'minlovchi uzoq yarim umr;
• boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirning yo'qligi.
Optimal antimikrobiyal preparatni tanlashda bronxial sirga kirib, shilliq qavatdagi birikmalarga kirish qobiliyati muhimdir. Shunday qilib, aminoglikozidlar, xususan gentamisin, o'pka parenximasida kam miqdorda to'planadi, makrolidlar, nafas olish florokinolonlari, ayniqsa moxifloksatsin va levofloksatsin o'pka, bronxial sekretsiya va alveolyar makrofaglarda yuqori konsentratsiyalar hosil qiladi. Bronxial maxfiylikdagi preparatni to'plash hujayra tashqari patogenlarni yo'q qilish uchun maqbul sharoitlarni yaratadi va hujayra ichidagi antibiotikning yuqori konsentratsiyasi SO’OK alevlenmelerini rivojlantirishda atipik mikroorganizmlarning (Chlamydia pneumoniae) etiologik roli ehtimoli bilan alohida ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
Ba'zi antibakterial dorilarning farmakokinetikasi boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirlashganda farq qilishi mumkin, bu ayniqsa keksa va keksa bemorlarda tez-tez mavjud bo'lgan patologiyalar (kaltsiy, temir, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalar) yoki bronxoobstruktiv sindrom (teofilin) uchun simptomatik davolash sifatida turli dori-darmonlarni qabul qilish uchun juda muhimdir.
Uning yaxshi taşınabilirliği bilan birga antibakterial dori (ma'muriyati yo'li, qabul ko'pligi va davomiyligi) dozlama qulay rejimi tibbiy tayinlash nisbatan bemorning bir-birini to'ldiruvchi ta'minlash omillaridan biri hisoblanadi, va shuning uchun davolash samaradorligini oshirish (jadval. 6).
Etarli davolash mezonlari:
* o'pka vazifasini yaxshilash;
* simptomatik nazorat;
* jismoniy mashqlar uchun bag'rikenglik oshirish;
* hayot sifatini yaxshilash;
* alevlenmelerin oldini olish va davolash;
* asoratlarni oldini olish va davolash;
* SO’OKNING rivojlanishining oldini olish;
* o'lim darajasini pasaytirish;
* davolash salbiy hodisalarni kamaytirish.
Emlash orqali katta istiqbollar ochiladi. Bu kasallikning kuchayib borishi va ularning og'irligini kamaytirish, shu bilan nogironlik kunlarini kamaytirish va BP ko'rsatkichlarini yaxshilash imkonini beradi.
Barcha bemorlarni yillik emlash SO’OK grippga qarshi ushbu kasallikning farmakoterapiyasining ajralmas qismi hisoblanadi (dalillar darajasi a), chunki u o'lim darajasini taxminan 50% ga kamaytiradi. Bundan tashqari, yuqumli kasallik fonida kasallikning kuchayib borishi chastotasi va zo'ravonligi kamayadi, kasalxonaga yotqizishga kamroq ehtiyoj bor, bu SO’OK bilan og'rigan bemorlarni emlashning muhimligini ko'rsatadi. SO’OKNING alevlenmelerini oldini olish uchun pnevmokokk vaktsinadan foydalanish mumkin, garchi uning foydalari haqida ma'lumot etarli bo'lmasa (dalillar darajasi b). Shu bilan birga, yuqumli alevlenmalarni oldini olish uchun, ayniqsa virusli infektsiyalarning epidemik davrida (dalillar darajasi A) barqaror SO’OK kursi bo'lgan bemorlarda antibiotiklardan profilaktik foydalanishga yo'l qo'yilmasligini ta'kidlash kerak.
Reabilitatsiya terapiyasi SO’OK uchun har qanday zo'ravonlik uchun buyuriladi. Shifokor har bir bemor uchun individual reabilitatsiya dasturini belgilaydi. Kasallikning zo'ravonligiga, bosqichiga va nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining kompensatsiya darajasiga qarab, dasturda rejim, fizioterapiya, fizioterapiya va kurortni davolash kiradi.