N-1 shakldagi dalolatnomani tuzishni o’rganish va jarohatlanishlarning oldini olish chora-tadbirlarini ishlab chiqish

Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa va salomatlikka boshqa xil zarar etkazilishi to‘g‘risida
1.Korxonaning nomi ...........................................................................................
1.1.Korxonaning manzili ..................................................................................
(viloyat, shahar, tuman, kucha, uy)
1.2.Mulkchilik shakli ........................................................................................
(davlat, aksiyadorlik, xususiy va hokazo)
1.3.Baxtsiz hodisa yuz bergan joy ....................................................................
(bo‘linma, sex)
2.Vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern.......................................................
3.Xodimni yo‘llagan korxona ............................................................................
(nomi, manzili, vazirlik,korporatsiya, uyushma, konsern)
4.Jabrlanuvchining ism-sharifi......................................................................
5.Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin) .............................................................
6.YOshi (to‘liq yillar soni ko‘rsatilsin) .........................................................
7.Kasbi, lavozimi ..............................................................................................
7.1. Razryadi, klassi ............................................................................................
8.Baxtsiz hodisa yuz berganda bajarilayotgan ish bo‘yicha ish staji ............
9.Mehnat xavfsizligi bo‘yicha yo‘riqnoma, o‘qitish:.......................................
9.1.Kirish yo‘riqnomasi (sana).........................................................................
9.2.Mehnat xavfsizligi bo‘yicha o‘qitish (sana) ..............................................
9.3.Dastlabki (davriy) yo‘riqnoma (sana) ........................................................
9.4.O‘ta xavfli ishlar uchun bilimlarni tekshirish (sana) ...........................
9.5.Ishga kirayotganda va davriy tibbiy ko‘rikdan o‘tganligi........................
10. Baxtsiz hodisa yuz bergan sana va vaqt .......................................................
(yil, kun, oy)
...............................................................................................................................
(ish boshlashdagi to‘liq soatlar soni)
11. Baxtsiz hodisa holati .................................................................................
11.1. Baxtsiz hodisa sabablari.........................................................................
11.2.Jarohat etkazilishiga sabab bo‘lgan asbob-uskuna ...............................
11.3.Jabrlanuvchining xushyorligi (alkogol yoki narkotiklar ta’siridaligi)
........................................... ..........................................................................................
(tibbiy xulosaga binoan)
11.4.Tashhis ................................................................................................................
(dastlabki, oxirgi)
12. Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari:

Tadbirlar nomi	Bajarish muddati	Bajaruvchi	Bajarilishi haqida belgi

13.Mehnat to‘g‘risidagi qonunchilik, mehnatni muhofaza qilish qoidalari va me’yorlari buzilishiga yo‘l qo‘ygan shaxslar............................................................................................
(ism-sharifi, lavozimi, korxona nomi)
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(ular tomonidan buzilgan sonunlar, qoidalar va me’yoriy hujjatlarning moddalari, bandlari)
14. Baxtsiz hodisa guvohlari.............................................................................
Dalolatnoma tuzildi..........................................................................................
(yil, kun, oy)
Komissiya raisi............................................................................................
(ism-sharifi, imzo)
Komissiya a’zolari.......................................................................................
(ism-sharifi, imzo)