Нейросонография (ультрасонография головного мозга)

Нейросонография (ультрасонография головного мозга)
Термин «нейросонография» в дословном переводе означает изображение нервной системы с помощью ультразвука (греч. «neuron» - нервная ткань, лат. «sonus» - звук, греч. «grapho» - изображать). Традиционно под термином «нейросонография» понимают методику исследования головного мозга ребенка через открытый большой родничок. Однако, «нейросонография» понятие более широкое - это группа методик оценки состояния нервной системы с помощью ультразвука (ультрасонографии - УС): УС мягких тканей головы, УС черепа, УС головного мозга, УС позвоночника и спинного мозга, УС мозговых грыж, различные методики допплерографии и применения ультразвука во время операций (УС-нейронавигация). Наиболее широко используется ультрасонография головного мозга (УСГМ).
В зависимости от места приложения ультразвукового датчика можно выделить четыре методики ультразвукового исследования головного мозга:

• 
  чрезродничковая УС (через большой родничок);
  
• 
  транскраниальная УС (через кости черепа);
  
• 
  транскраниально-чрезродничковая УС (через большой родничок и кости черепа);
  
• 
  УС через различные костные дефекты (в том числе сформированные во время нейрохирургической операции).
  

В зависимости от состояния большого родничка возможно использование:

• 
  До закрытия большого родничка (чрезродничковой методики, транскраниально-чрезродничковой методики);
  
• 
  После закрытия большого родничка в том числе у детей старшего возраста и взрослых (транскраниальной методики (через кости черепа, в основном через височную)).
  

Для диагностики заболеваний головного мозга ультразвук начал применяться с 70-х годов сначала у недоношенных новорожденных, при этом было предложено в качестве ультразвукового «окна» использовать большой родничок. (Garrett W., Kossoff G., 1975; Pape K.E., 1976). С тех пор чрезродничковое ультразвуковое исследование головного мозга является основным диагностическим методом у младенцев. Наиболее признанной стала чрезродничковая методика, предложенная E. G. Grant в 1986 году, которая в дальнейшем была модифицирована многими отечественными и зарубежными авторами. При этом на область большого родничка устанавливается ультразвуковой датчик и путем его наклона спереди назад и от центра в стороны получают на экране ультразвукового прибора изображения мозга (плоскости сканирования).

Рис. 1. Ориентация плоскостей сканирования при чрезродничковой нейросонографии.
Однако, многолетний опыт применения чрезродничковой методики указывает на недостаточную ее эффективность, так она не обеспечивает визуализацию всего внутричерепного пространства, особенно непосредственно под костями свода черепа. Также объем визуализации зависит от размеров большого родничка. Причем, чем меньше родничок, тем меньше внутричерепного пространства доступно исследованию (рис.2). Тем более, что в последнее время отмечена тенденция к уменьшению размеров больших родничков у новорожденных и их более раннему закрытию.

Рис. 2. Ограниченность зоны визуализации внутричерепного пространства при чрезродничковой УС головного мозга.
Попытки оценки состояния головного мозга с помощью ультразвука непосредственно через кости черепа имеют длительную историю (Лихтерман Л.Б., 1983). Первоначально кости черепа считались непреодолимым препятствием для ультразвука. Однако, в дальнейшем появилось новое поколение ультразвуковых аппаратов, что привело к возобновлению интереса к ультразвуковому исследованию головного мозга через кости черепа. Эти возможности ультразвука у детей до 16 лет стали одновременно изучаться двумя группами исследователей – в Германии (Schoning M. et al., 1986-1990) и в нашей стране (Иова А.С. с соавт., 1986-2007).

Предложена методика транскраниальной ультрасонографии (ультразвуковое исследование головного мозга через кости черепа), которая в дальнейшем была подтверждена патентом РФ (Иова А.С., Гармашов Ю.А., патент РФ № 2125401 от 27 января 1999 г.).

В 1997 году в свет вышла первая монография «Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы)» (Иова А.С. с соавторами), где подробно изложены способности транскраниальной ультрасонографии у детей до 16 лет. Чуть позже доказаны её реальные возможности и у взрослых.

В 2001 году метод транскраниальной ультрасонографии был удостоен первой национальной премии России «Призвание» в номинации «Новый лучший метод диагностики».

При транскраниальной ультрасонографии исследование проводится в основном через височную кость с обеих сторон (рис 3). При необходимости используются и другие точки.