Неврология

 
Спинная сухотка или Tabes dorsales является проявлением наиболее 
позднего сифилиса нервной системы (так называемого четвертичного 
сифилиса). Развивается заболевание через 25 лет после перенесенного 
острого периода. 
Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в спинном 
мозге в задних столбах и задних корешках на грудном и поясничном 
уровнях. Наибольшие изменения наблюдаются в пучках Голля и Бурдаха. 
Кроме этого обнаруживаются изменения в мягкой мозговой оболочке по 
задней поверхности спинного мозга. Картина соответствует хроническому 
гиперпластическому лептоменингиту. Изменения обнаруживаются в 
некоторых черепно-мозговых нервах, спинномозговых нервах, вегетативных 
ганглиях и сплетениях. 
Клиника. Наиболее часто в клинической картине встречаются боли, 
парестезии, гиперестезии, связанные с раздражением задних корешков. 
Боли носят стреляющий или ланценирующий характер. Локализуются 
чаще всего в нижних конечностях, длятся 1-2 секунды. Болевые приступы 
начинаются внезапно. Больные говорят, что возникает ощущение 
пронзающего электрического тока. Иногда болевые приступы длятся 
несколько часов. 

---

Парестезии ощущаются в виде стягивания живота поясом, чувством 
покалывания, жжения в конечностях. В поздних стадиях больной испытывает 
ощущение прослойки под ногами, идет как по войлоку. 
Гипестезии возникают на болевые и тактильные раздражители чаще 
всего на уровне сосков, по медиальной поверхности предплечья и 
латеральной поверхности голени. На боковых поверхностях туловища 
наблюдается гиперестезия к холоду. Как проявление гипестезии можно 
считать следующие симптомы: Абади – безболезненность сжимания 
ахиллова сухожилия) и Бернацкого (нечувствительность локтевого нерва при 
его сдавлении). 
Одними из основных симптомов табеса являются табетические кризы. 
Это приступы болей в том или ином органе с временным нарушением 
функции этого органа. Боли могут быть в области желудка, имитируя 
язвенную болезнь. Сопровождаются рвотой. Боли могут быть в области 
кишечника, сопровождаются поносом и коликами. Сердечные кризы 
напоминают приступы стенокардии. Почечные кризы имитируют МКБ. 
Поражение задних столбов спинного мозга ведет к нарушению 
вибрационного и мышечно-суставного чувства и развитию сенситивной 
атаксии. Походка становится неуверенной, неловкой. Ее называют 
петушиной из-за того, что больной высоко поднимает ноги и ставит их на 
пятку со всего размаха. Трудно становится спускаться с лестницы. 
Наиболее рано снижаются и затем утрачиваются коленные и ахилловы 
рефлексы. Причем первыми исчезают коленные. Кожные рефлексы остаются 
сохранными на протяжении всей болезни. 
В мышцах нижних конечностей возникает гипотония и как следствие 
переразгибание в суставах. 
Тазовые расстройства встречаются часто. Сначала бывает задержка 
мочеиспускания, затем развивается недержание. Страдает половая функция. 
Кроме этого при сухотке возможно развитие зрачковых расстройств, 
поражаются зрительные, слуховые и отводящие нервы. 

---

Среди трофических расстройств описаны безболезненные артропатии, 
прободающие язвы стоп, выпадение волос и зубов, истончение кожи. 
В диагностике сухотки имеет значение анализ ликвора: жидкость 
бесцветная, прозрачная, давление может быть повышено, белок повышен 
незначительно, плеоцитоз достигает 20-30 клеток в 1 мкл. 
По своему течению сухотка спинного мозга – длительное, хроническое 
заболевание. Может тянуться 20-30 лет. Различают следующие стадии: 
Невралгическая. Для нее характерны болевые феномены, зрачковые 
расстройства и нерезко выраженные тазовые расстройства. Вторая стадия 
атактическая. Страдает глубокая чувствительность и развивается атаксия. 
Третья стадия паралитическая. Больной обездвижен из-за тяжелой атаксии, 
выражены тазовые расстройства. 
Диагностика сухотки строится на основании клинических проявлений, 
имеют значение в постановке диагноза табетические кризы. В 
цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшое увеличение 
количества белка, лимфоцитарный плеоцитоз до 20-30 клеток в 1 мкл. Может 
быть положительной реакция Вассермана, РИБТ, РИФ, кривая Ланге носит 
паралитический характер.