Неврология

Сдавление 
головного 
мозга 
возникает 
при 
формировании 
внутричерепных гематом, вдавленных переломов черепа. Развитие гематомы 
ведет к постепенному ухудшению состояния больного и нарастанию 
признаков очагового поражения головного мозга. В развитии гематом 
выделяют три периода:
острый с травматическим воздействием на череп и мозг;
латентный – «светлый» промежуток после травмы. Он наиболее 
характерен для эпидуральных гематом и зависит от фона, на котором 
происходит формирование гематомы: сотрясение головного мозга или ушиб 
мозга.
И собственно период компрессии или сформировавшейся гематомы. 

---

Наиболее характерным для гематомы является расширение зрачка на 
стороне поражения и гемипарез на стороне противоположной (синдром 
Кнаппа). 
Среди других симптомов поражения мозга при сдавлениях мозга можно 
назвать следующие: 

Нарушение сознания. 

Головная боль. 

Повторная рвота. 

Психомоторное возбуждение. 

Гемипарез. 

Очаговые эпилептические припадки. 

Брадикардия. 
Среди других причин сдавления мозга можно назвать гидрому. Ее 
формирование происходит при формировании небольшой субдуральной 
гематомы, кровоизлияние в которую прекращается, но она постепенно 
пополняется жидкостью из ликвора. В результате она увеличивается в 
объеме, и симптоматика нарастает по псевдоопухолевому типу. От момента 
травмы при этом может пройти несколько недель. Нередко с формированием 
гематомы происходит и субарахноидальное кровоизлияние. 
У детей клиническая картина внутричерепных гематом несколько 
отличается. Выраженность первой фазы может быть минимальной. 
Длительность светлого промежутка зависит от интенсивности кровотечения. 
Первые признаки гематомы проявляются при ее объеме в 50-70 мл. Это 
объясняется эластичностью тканей мозга ребенка, их большей способностью 
к растяжению, широкими путями ликворной и венозной циркуляции. Ткань 
мозга обладает большой способностью к сдавливанию и сжатию. 
Диагностика черепно-мозговых повреждений включает комплекс 
методов: 

Тщательное неврологическое исследование. 

---


Рентгенография костей черепа позволяет выявить переломы, 
вдавления костей. 

Исследование 
церебро-спинальной 
жидкости 
позволяет 
высказаться о наличии субарахноидального кровоизлияния. Ее 
проведение противопоказано при гематомах, т.к. может произойти 
вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие или в 
вырезку намета мозжечка. 

Электроэнцефалография позволяет выявить локальные или 
диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, 
степень глубины их изменения. 

Эхо-энцефалометрия является методом исследования номер один 
при подозрении на гематому, опухоль или абсцесс мозга. 

КТ и МРТ являются наиболее информативными современными 
методами исследования, позволяющими изучить структуру мозга 
без вскрытия костей черепа. 

Исследование биохимических показателей имеет вспомогательное 
значение, т.к. любое травматическое воздействие на организм 
будет сопровождаться активацией симпато-адреналовой системы. 
Это проявится усилением выделения метаболитов адреналина и 
катехоламинов в остром периоде травмы. К концу острого периода 
активность симпато-адреналовой системы оказывается сниженной, 
к нормальному уровню она приходит нередко только через 12 или 
18 месяцев после перенесенной черепно-мозговой травмы. 
Среди отдаленных последствий ЧМТ можно назвать: 

Гидроцефалию. 

Травматическую энцефалопатию. 

Травматическую эпилепсию. 

Парезы. 

Параличи. 

---


Гипоталамические расстройства. 
Возникающая вегетативная дистония является симптомом текущего 
травматического процесса, а не следствием перенесенной ЧМТ. 
Лечение ЗЧМТ 
При наличии вдавленного перелома или гематом больной подлежит 
немедленному нейрохирургическому лечению. 
В остальных случаях лечение консервативное. Показан постельный 
режим. Проводится симптоматическая терапия: анальгетики, дегидратация, 
при рвоте – эглонил, церукал. При нарушения сна – снотворные. При 
психомоторном 
возбуждении 
– 
транквилизаторы, 
барбитураты, 
нейролептики. При выраженной внутричерепной гипертензии назначаются 
диуретики (лазикс, маннитол, глицериновая смесь). При субарахноидальных 
кровоизлияниях показаны повторные люмбальные пункции. 
При тяжелых травмах мозга показаны реанимационные мероприятия, 
контроль деятельности тазовых органов и предупреждение осложнений. 
В период восстановления показаны лечебная физкультура, физиолечение, 
массаж, общеукрепляющие препараты, занятия с логопедом, психологом.