Образец схемы истории болезни, заполняемой студентами Оформление титульного листа фгбоу во тверской гму минздрава России

V. Дополнительные методы исследования 
Приводятся результаты всех обследований. Для лабораторных анализов дается оценка 
каждого показателя и делается заключение в целом по анализу с указанием выявленных 
патологических признаков. Результаты инструментальных методов исследования, 
консультации специалистов. 
VI. Клинический диагноз и его обоснование. 
Основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания (все диагнозы 
ставятся по классификации). Обоснование диагноза проводится отдельно для каждого 
заболевания (при наличии большого количества заболеваний можно ограничиться 
обоснованием 2-3 заболеваний, которые входят в программу изучения педиатрии и 
детской эндокринологии).
Схема обоснования диагноза.
Диагноз ___________ выставлен на основании: 
жалоб _____________________________________________________, 
анамнеза заболевания_________________________________________, 
анамнеза жизни_______(факторы, способствовавшие развитию заболевания), 
объективных данных___________________________________________, 
дополнительных методов исследования___________________________. 
Указать жалобы, анамнестические, объективные и дополнительные данные, которые 
характерны именно для данного заболевания. 
 
VII. Дифференциальный диагноз 
Провести дифдиагностику основного заболевания больного с другими схожими 
заболеваниями. Оформить в виде таблицы или текстом, обязательно выделив признаки 
сходства и отличия, учитывая и используя данные курируемого пациента. 
 
VIII. План лечения больного 
― Режим. 
― Диета - № стола по Певзнеру, карта питания для ребенка раннего возраста. 
―.Медикаментозное лечение (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое). 
Указать разовую и суточную дозу, путь введения, длительность курса каждого лекарства, 
к какой группе относится по фармакологическому действию. Написать 2-3 рецепта.
― Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. 

---

Далее ежедневно пишутся дневники о динамике состояния больного. При необходимости 
назначается проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов.