общие вопросы и перинлтология

10. Биомеханизм родов.

Биомеханизм родов - совокупность движений плода в процессе родов, которые определяются формой родового канала,размерами плода, характером родовой деятельности.
Проводная точка - точка, находящаяся на предлежащей части плода, первой опускающаяся во вход таза, идущая впереди во время внутреннего поворота и первой показывающаяся из половой щели.
Точка фиксации (точка вращения) - точка опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение рождающейся части плода (головки, плечиков, таза).
Биомеханизм родов при различных видах предлежания:
1 .Передний вид затылочного предлежания:
Проводная точка — малый родничок; 1-й момент - вставление головки плода во вход в малый таз. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или поперечном размере. Если сагиттальный шов распологается по срединной линии,то говорят о синклитическом вставлении,а если ось плода и ось таза не совпадают,то говорят о асинклитическом вставлении.
2-й момент - сгибание головки плода.
Сагиттальный шов стоит в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.
Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник на область затылка, который опускается, а подбородок приближается к грудной клетке. Происходит это все под воздействием изгоняющих сил по закону рычага. В итоге затылок опускается в малый таз, а подбородок прижимается к груди.
3-й момент- крестцовая ротация. Это маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку , то ближе к мысу. Вследствии этогопередняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза. Одновременно передняя теменная кость находит на заднюю . Это происходит до тех пор,пока передняя теменная кость не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на затылочную и лобную кости и головка целиком опускается вширокую часть полости малого таза.
4-й момент - внутренний поворот головки начинается при пререходе из широкой части в узкую и заканчивается в тазовом дне. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45 градусов. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза,затылок обращен кпереди.
5-й момент -разгибание головки.
Область подзатылочной ямки (точка фиксации) фиксируется на лобковой дуге. Под влиянием сокращений матки и брюшного пресса направляющих плод книзу, и мышц таза, оказывающих сопротивление продвижению головки в данном направлении, головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Последовательно рождается теменная область, лоб, лицо и подбородок, то есть вся головка. Головка рождается малым косым размером равным 9,5см, и окружностью равной 32 см.
6-й момент- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, где и совершают внутренний поворот переходя из поперечного в косой,а затем в прямой размер. Внутренний поворот передается родившейся головке,которая совершает наружный поворот,который соответствует позиции плода. Лицо плода при этом поворачивается к бедру матери: к правому - при первой позиции, к левому при второй позиции.
7-й момент – выхождение туловища и всего плода. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, первым рождаетя заднее плечико и задняя ручка,а затем переднее плечико и передняя ручка. Головка плода ,родившегося в переднем виде затылочного предлежания имеет долихоцефалическую форму. Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов.
1) проводная точка — середина расстояния между большим и малым родничком;
2) 1-й момент -сгибание головки;
3) 2-й момент— внутренний поворот головки. Сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер: в левый при первой позиции, в правый при второй позиции. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере. Малый родничок и затылок при этом обращены к крестцу, а большой родничок - к симфизу;
4) 3-й момент - дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба (1-я точка фиксации упирается в лобковую дугу. вокруг этой точки головка сильно сгибается — прорезываются теменные и затылочные бугры;
5) 4-й момент - разгибание головки. Областью подзатылочной ямки (2-я точка фиксации) головка упирается в крестцово-копчиковое соединение и проделывает разгибание. Головка при этом прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру; ( $3 С*Л.г-} ~ !О б<-Ц.
6) 5-й момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднением, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще возникают разрывы промежности. Со стороны плода нередко возникают нарушения газообмена, достигающие степени асфиксии.