общие вопросы и перинлтология

13. Биомеханизм родов при лицевом предлежании.
1) проводная точка - подбородок;
2) ^[ первый момент - разгибание головки во входе в малый таз. Лицевая линия стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом его размере;
3) 2-й момент - опускание головки в полость таза и ее внутренний поворот (только на тазовом дне). Головка поворачивается подбородком кпереди;
4) 3-й момент - сгибание головки вокруг точки фиксации (область подъязычной кости).
После прорезывания рта, губ под лобком фиксируется область подъязычной кости, головка сгибается - рождается лоб, темя и затылок.
Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру;
5) 4-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
При лицевом предлежании роды длятся дольше, часто отмечается несвоевременное излитое околоплодных вод. В связи с этим значительно увеличивается процент родовых травм и гипоксии плода, мертворождений.
При переднем виде переднеголовного и лобного предлежания, заднем виде лицевого предлежания (подбородок после внутреннего поворота головки устанавливается кзади) роды живым плодом невозможны, так как головка не может пройти через таз.

14. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.

-1) передний вид тазовых предлежании:
проводная точка - ягодица, обращенная кпереди;
1-й момент - уменьшение размеров и опускание газового кольца плода в полость газа. Межвертельная линия ягодиц (поперечный размер) устанавливается в косом размере входа в полость газа: в левом - при 1 позиции, в правом - при 2 позиции;
2-й момент - внутренний поворот ягодиц. На дне таза межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Передняя ягодица подходит к лобку, задняя - к крестцу.
3-й момент - врезывание и прорезывание ягодиц.
Область подвздошной кости плода между большим вертелом и краем подвздошной кости (1-я точка фиксации) упираегся в лобковую дугу. Вокруг этой точки происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза - рождасгся сначала задняя ягодица, а затем и весь тазовый конец плода.
Посте рождения тазового конца рождается туловище до нижнего утла лопаток: '__ '
4-й момент - рождение плечевого пояса.
Плечики вступают поперечным размером в косой размер таза: в левый при 1-й позиции, в правый при 2-й позиции.
В выходе газа плечики переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, заднее выкатывается под промежностью. Рождается плечевой пояс:
5-й момент - рождение головки.
Головка в согнутом состоянии устанавливается в косой размер плоскости входа в малый таз: в правый - при 1 позиции, в левый при 2-й позиции. ,. , { В полости таза головка совершает поворот затылком кпереди (к лобку) и личиком кзади. Упираясь в нижний край лобкового симфиза областью подзатътлочной ямки (точка фиксации). головкаГразгибаетсд- рождается лицо. лоб. темя, затылок. Головка при этом прорезывается окружность. еоотвегетв\тощей малому косому размеру;
-2) задний вид тазовых предлежании:
если головка идет в согнутом состоянии, то область переносицы упирается в симфиз и над промежностью выкатывается затылок;
при разгибании головки подбородок задерживается над симфизом, головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания:
-3) ножные предлежания:
первыми из половой щели показываются одна или обе ножки: впереди идущей оказывается передняя ножка, обращенная к симфизу: когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз.
При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям главным образом для плода (запрокидывание ручек, задний вид с предлежанием головки).