общие вопросы и перинлтология

:( матка становится шаровидной и плотной; ^ появляются кровянистые выделения из половых путей, стекающие по пуповине;
3) признак Шредера - дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, так как отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки и влагалище, отодвигая матку вверх;
,/ признак .Альфельда удлинение кулыи пуповины, указывающее на то. что плацента опустилась. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влаталище. при тгом лигатура (зажим), наложенная на пуповину у половой щели, опускается вместе с пуповиной на 10 - 12см:
г, признак Кюетнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не вшивается во влагалище (сети плацента не отделилась происходит втяжение пуповины):
с появление выпячивания над симфизом -результатопускания плаценты в гонкостенный нижний сегмент матки: г признак Микулича при опускании отделившейся плаценты во влагалище появляется позыв на потугу (не всегда); -! признак Кляйна посте шлуг культя пуповины не втягивается в половую щель.
Для решения вопроса об отделении плаценты исходят из совпадения указанных выше 2 3 признаков. После отделения планеты предлагаю! женщине потужигьоя. Под действие брюшно! о пресса отделившийся послед рождается.
Если послед но рождается, применяют наружные приемы отделения последа (категорически недопустимо использование эшх методов при отсутствии признаков отделения плаценты):
способ Абуладзе после бережного массажа магки двумя руками собирают переднюю брюшную сгенку роженицы п продольную складку, затем просят женщину но тужиться;
способ Гейгера попросив роженицу расслабиться, руки, сжатые в кулаки, располагают на дне магки в облает грубиы.ч углов и медленно надавливают внутрь книзу;
способ Ми глина руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную сгенку над лоном тыльной стороной к симфнч\-. Смещают кулак вверх. Плотно прижав его к передней брюшной сгонке. Дойдя до дна магки. надавливают в сторону позвоночника и просят женщину по тужиться;
способ Креде-Лазарсвича (применяю! при безуспешности других способов) - опорожняют мочевой пузырь, проводяI бережный массаж магки; охватывают дно матки, располагая большой палец на ее породней поверхности, а остальные на задней; сжимая матку и надавливая на ее дно вниз и кпереди (по продольной оси родового канала), выжимают послед
При отсутствии признаков отделения плаценты чере\ К) - 15 минут после рождения плода или отсутствии эффекта от проведения вышеуказанных способов отделения отделившегося последа применяют р\'чноо О1делеиие плаценты.
После рождения последа необходимо проверить, не повреждены ли плацента и плодные оболочки, нет ли отсутствующих фрагментов. задержавшихся в полости магки:
осмотр плаценты - положив плаценту материнской поверхностью вверх. Внимательно ее осматривают. Если планета не повреждена, она имеет гладкие, ровные края. Не должно быть отходящих оборванных сосудов;
осмотр оболочек - плодные оболочки должны быть целыми. Если между оболочками находят оборванный сосуд, значит была добавочная долька плаценты, оставшаяся в полости магки;
молочная проба - шприце Жане в сосуды пуповины вводят молоко. Если есть разрыв плаценты, молоко через чего вытекает наружу:
воздушная проба - послед погружают в воду. Чатем в сосуды пуповины шприцем Жане накачивают воздух. При повреждении последа видны пузырьки выходящею воздуха.
Задержка в матке частей плаценты - осложнение родов, приводящее к сильному кровотечению и септическим послеродовым осложнениям. Если установлено, что в полости матки остались частицы плаценты, их удаляю г рукой (реже - тупой кюреткой).
Одной из основных задач ведения третьего периода родов является предупреждение возможности кровотечения. Ведение окситоцина (10 ЕД внутримышечно или 20 ЕД в 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно) или эргоновина (0.2 мг внутримышечно или внутривенно) способствует сокращению матки, сужению сосудов и уменьшению кровопотери. В отечественной практике существуют два общепринятых метода:
в момент прорезывания головки внутривенно вводят 1 мл метилэргомегрина в 20 мл 40°о раствора г.тюкозы: метод Якубовой - после рождения плода и пережатия пуповины медленно вводят внутривенно 0.5 мл окситоцина в 20 мл 40° о раствора глюкозы. После рождения плаценты - 1.5 мл окситоцина внутримышечно: также применяют эргометрин. мегилэргомегрин. питуитрин, гинофорг