общие вопросы и перинлтология

30.Плод как объект родов.
1 .ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА - отношение его конечностей к головке и туловищу. Различают:
1) сгибательный тип членорасположения (нормальный) - тудовище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке:
2) разгибательный тип членорасположения - при разгибании головки (затрудняет течение родов):
переднеголовное предлежание - проводной точкой является большой родничок;
лобное предлежание - проводной точкой является лоб:
лицевое предлежание - проводной точкой является подбородок.
2.ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают:
1) продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают (физиологическое положение):
2) поперечное положение - продольная ось плода и продольная ось матки, пересекаются под прямым углом (патологическое положение);
3) косое положение - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол (патологическое положение).
3.ПОЗИЦИЯ ПЛОДА - отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.
Различают:
1) первую позицию - спинка плода (при поперечном положении - головка) обращена к левой стороне матки:
2) вторую позицию - спинка плода (при поперечном положении - головка) обращена к правой стороне матки.
4. ВИД ПОЗИЦИИ ПЛОДА - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Различают:
1) передний вид позиции - спинка плода обращена к передней стенке матки;
2) задний вид позиции - спинка плода обращена к задней стенке матки.
5.ПРЕДЛЕЖАНИЕ - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз.
Предлежащая часть плода - часть, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.
Различают:
1) головное предлежание - над входом в таз матери находится головка плода.
а) сгибательный тип головного предлежания.
затылочное предлежание - ко входу в таз обращен затылок:
б) разгибательный тип головного предлежания:
переднеголовное предлежание - ко входу в газ обращено темя,лобное предлежание - ко входу обращен лоб плода, лицевое - ко входу обращено лицо;
д) тазовое предлежание над входом в таз находится тазовый конец плода: чистое ягодичное предлежание - ко входу в таз обращены ягодицы; ножное предлежание -- ко входу обращены ножки:
смешанное ягодично-ножное предлежание - обращены ягодицы и ножки.
6.ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ - отношение сагиттального шва к симфизу и мысу крестца матери. Различают:
1) синклитические вставления головки (осевые) - вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория (мыса крестца);
2) асинклитические вставления головки (внеоеевые) - вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в газ не строго перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается либо ближе к промонторию,либо ближе к симфизу:
передний асинклитизм - сагиттальный шов располагается ближе к промонторию (вставляется передняя теменная кость, задний асинклитизм - сагиттальный шов располагается ближе к симфизу (вставляется задняя теменная кость)
Синклитическое вставление головки является нормальным. При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклетизм,который самопроизвольно заменяется синклитическим вствлением. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе как процесс приспособления к ее пространственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклигизм явление патологическим.
7.РАЗМЕРЫ ПЛОДА:
-прямой размер - расстояние от переносья до .агилочною бугра. 1'ансп \1 см. Окружиоси, голопки. еоошегсгпмошая прямому размеру, равна VI ом.
малый косой размер расстояние ог подзатылочной ямки до нц>еднею угла большою родничка. Ранен 9.5 см. Окружное!ь 32см:
средний косой размер расстояние ог подзашлочной ямки до (ранимы волосистой часгн лба. Равен К) см Окружносм, 33 см:
большой косой размер расстояние о г подбородка до затылочного бугра. Равен 13 13.5 см. Окружносгь ЗХ-42см: о тесный (всршкальный) размер расстояние ог верхушки гемени до подъязычной облает. Равен 9.5 10 см. Окружность *2ем:
большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буфами. Равен 9.25 9.5см: малый поперечный размер расстояние мсжд> наиболее опаленными точками венечною шва. Равен 8см. 2) (уловшце:
размер плечиков поперечник плечевого пояса. Равен 12 см. Окружность 35 см: поперечный размер Я1 один •• 9-9.5 ем. Окружность -28см. X.НА ГОЛОВКИ ЗРЕЛОГО ПЛОДА ВЫДЕЛ51К)ТСЛ1::ДМ01ЦИК ОБРАЗОВАНИЯ:
1) швы фиброзные перепонки, соединяющие кости черепа:
сагиттальный шов - соединяет правую и левую геменные кости: лобный шов находится между лобными костями: венечный шов - соединяет лобные кости с теменными: ламбдовидный соединяет загылочн\то кость с теменными:
2) роднички - пространства, свободные о г костной ткани, располагающиеся в области соединения швов:
большой родничок - имеет ромбовидную форму, находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного шва: малый родничок имеет треугольную форму, находится в месте соединения сагиттальною и ламбдовидного шва 26.Острая гипоксия плода в родах.
Острая гипоксия плода - патологическое состояние, возникающее в связи с уменьшением или прекращением доставки плоду кислорода. Нарушением окислительных процессов, накоплением в его организме углекислого I аза и других кислых продуктов обмена. Причины:
преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты; .,'...• обвитие пуповиной вокруг шеи. туловища, конечностей: истинные узлы пуповины:
прижатие пуповины между стенками родовых п\тей и предлежащей частью плода:
аномалии родовых сил. способствующие нарушению кровообращения в матке и плаценте (слабость родовых сил. затяжные роды, судорожные схватки):
преждевременное и раннее излитие вод: гемолитичеекая болезнь плода: аномалии развития плода:
нарушение мозгового кровообращения у плода, связанное с продолжительным давлением на головку со стороны родовых путей (>~зкий таз. крупный плод, аномалии предлежания и вставления головки):
острая гипоксия у матери.
1[ри гипоксии плода наблюдается универсальная компенсаторная защитная реакция, направленная на сохранение функции жизненно важных органов. По:т влиянием дефицита кислорода происходит выброс катехоламннов и других вазоактивны.х веществ, приводящих к тахикардии и повышению тонуса периферических сосудов, что позволяет более экономно перераспределять фетальный кровогок. В результате увеличивается кровообращение в плаценте, мозге, сердце, надпочечниках и уменьшается кровообращение в легких, почках, кишечггике. селезенке и коже, вследствие чего развивается ишемия этих органов. Однако компенсаторные механизмы плода имеют ограниченные резервы и при прогрессировании гипоксии быстро истощаются. Поэтому компенсаторная тахикардия сравнительно быстро сменяется брадикардией. Повышенное вначале АД также быстро снижается: падает сердечный выброс, вследствие значительной активации гликолиза наблюдается быстрое исчезновение резервных запасов углеводов.
Реакция функциональных систем плода на деко.мпенсировзннуго острую гипоксию характеризуется:
1) падением АД (предварительно оно может несколько повышаться):
2) стойкой брадикардией (менее 100 мин) развивающейся после выраженной тахикардии и увеличения МОС:
3) появлением неправильного ритма сердца и глухости сердечных тонов:
4) уменьшением кровотока через восходящую часть аорты и легочную артерию и снижеггием С.\Д:
5) значительным увеличением сопротивления сосудов малого крута и уменьшением сопротивления церебральных сосудов:
6) снижением частоты и глубины дыхательных движений, а также двигательной активности плода:
7) развитием метаболических нарушений (ацидоз, гиперкалиемия и другое). Диагностика:
1) аускультативно - глухость и уменьшение частоты СС. нарушение ритма:
2) исследование крови плода - ацидоз, снижение Ро;, увеличение Рсо?:
3) кардиомониторное исследование:
достоверными признаками гипоксии плода являются: брадикардия. аритмия, поздние децелерации вне схватки: в тяжелых случаях ЧСС плода на высоте схватки или через 30 - 60 секунд после начала ее снижается до 80 60 ударов в минуту:
4) кислородный гест (плод, испытывающий острую гипоксию, реагирует на колебание Рол в крови матери изменением частоты сердечных сокращений):
проба считается положительной в тех случаях, когда ЧСС плода на высоте оксигенации матери при "радикардии возрастает, а при тахикардии снижается:
прогностически неблагоприятным показа гелем яв.таегся колебание ЧСС плода более чем гга 15 ударов в мигал и. особенно, сохранение брадикардии:
в случаях, когда ингаляция кислорода не ведет к повышению Ро; в крови плода, прогноз для него неблагоприятный. Тактика и лечение:
1. Улучшение маточного кровотока:
роженицы с подозрением на острую гипоксию плода должны лежать на боку:
при явных признаках острой гипоксии плода необходима внутривенная инфузия жидкости роженице. Если инфузионная терапия \ же проводится, она должна быть усилена:
при поздних замедлениях ЧСС плода иногда полезна инфузия содержащего лактат раствора Рингера или физиолог ического раствора для компенсации уменьшения ОЦК:
релаксация матки прекращение введения оксигоцина (если его вводили), введениеритодрина. паргусистена. I инепракса.