общие вопросы и перинлтология

12. Зрелость и доношеиность плода.
Доношенность определяется сроком беременности. Термин "недоношенный" следует использовать для детей, родившихся раньше нормального срока окончания беременности, т.е. ранее 38 недель. О степени доношенности судят по массе новорожденного:
- более 5000г. – гигантский плод;
- 4000-5000 г. – крупный плод;
- 2800-4000 г. – допустимые колебания массы для новорожденного ребенка;
- 2500-2800 г. – внутриутробная гипотрофия, 2500 г – минимальный уровень массы для новорожденного;
- 2001-2500 г. – недоношенность 1 степени;
- 1501-2000 г. – недоношенность 2 степени;
- 1001-1500 г. – недоношенность 3 степени;
- менее 1000 г. – недоношенность 4 степени.
Под зрелостью плода понимается готовность его органов и систем к функционированию вне организма матери.
На зрелость плода влияют не только длительность его антенатального развития, но и условия, в которых оно происходило (наличие экстрагенитальных заболеваний матери, поздние гестозы, возраст и физическое развитие родителей, характер их труда, питание беременной, число предшествующих беременностей, здоровье отца, социальные факторы). Даже доношенный плод может быть незрелым.
Признаки зрелости:
1. Хорошо развитый подкожно-жировой слой (у незрелых - слабое развитие или отсутствие его).
2. Эластичная розовая кожа (у незрелых - кожа более тонкая).
З. Пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см (у незрелых распространенный пушок, покрывающий плечи, конечности, живот, грудь, лицо).
4. Упругие ушные раковины (у незрелых - мягкие ушные раковины с недостаточно развитыми хрящами).
5. Ногти плотные, выдаются за край пальца.
6. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком (у незрелых - ближе к лону).
7. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы покрыты большими.
8. Громкий крик.
9. Мышечный тонус и движения достаточной силы (у незрелых - мышечная гипотония, обусловливающая слабую флексорную позу или отсутствие ее).
10. Сосательный рефлекс хорошо выражен (у незрелых - сниженная функция сосания, нечеткая координация сосания).
11. Наличие ядер окостенения в пяточной и таранной кости, латеральной массе крестца, кубовидной кости, в дистальном и проксимальном эпифизах большой берцовой кости (при рентгенографии нижних конечностей).


13. Адаптация новорожденного к внеутробной жизни.
В периоде новорожденности происходит первичная адаптация к условиям внешней среды:
1. Система дыхания:
- установление легочного дыхания;
- аэрация легких (за счет объема воздуха, сохраняющегося в легких после спокойного выдоха);
- увеличение легочного кровотока (за счет дилатации легочных сосудов, обусловленной началом вентиляции легких);
- установление контроля над внешним дыханием.
2.ССС:
- снижение давления в легочном стволе;
- закрытие артериального протока, овального окна (за счет снижения давления в легочных сосудах);
- обратное развитие остатков пупочных сосудов.
3. ЦНС:
- высокая активность дыхательного центра (обеспечивает адекватное снабжение кислородом новорожденного при переходе его на самостоятельное дыхание);
4. Совершенствование терморегуляции.
5. Кровь:
- замена HbF на HbA;
- повышение внутриэритроцитарного уровня органических фосфатов, что свидетельствует о совершенствовании оксгенации тканей.


15. Оценка новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.
Для объективной характеристики состояния новорожденного пользуются шкалой Апгар. В течение первой минуты после рождения определяют 5 важнейших клинических признаков: частоту и ритм сердцебиения, характер дыхания и мышечного тонуса, состояние рефлексов и окраску кожных покровов. В зависимости от выраженности этих признаков ставят оценку в баллах по каждому из них:

1. 
   Сердцебиение:
   

- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – частота менее 100/мин;
- 2 балла – частота более 100/мин.

2. 
   Дыхание:
   

- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – слабый крик (гиповентиляция);
- 2 балла – громкий крик.

3. 
   Мышечный тонус:
   

- 0 баллов – вялый;
- 1 балл – некоторая степень сгибания;
- 2 балла – активные движения.

4. 
   Рефлекторная возбудимость (оценивается по реакции на носовой катетер или силе рефлекса на раздражение подошв):
   

- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – слабо выражена (гримаса);
- 2 балла – хорошо выражена (крик).

5. 
   Окраска кожи:
   

- 0 баллов – синюшная или бледная;
- 1 балл – розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей;
- 2 балла – розовая.
Полученные баллы суммируют и оценивают следующим образом:
- 10 - 8 баллов – удовлетворительное состояние ребенка;
- 7 - 6 баллов – легкая степень асфиксии;
- 5 - 4 баллов – асфиксия средней тяжести;
- 3 - 1 балла – тяжелая асфиксия;
- 0 баллов – клиническая смерть.
Для определения прогноза повторно оценивают состояние ребенка по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если оценка возросла (при первичной сниженной), то прогноз более благоприятный.
С целью ранней диагностики дыхательных расстройств у недоношенных детей производят оценку по шкале Сильвермана (при рождении через 2, 6, 12 и 24 часа жизни); при этом в баллах оценивают следующие признаки:

• 
  Движения грудной клетки:
  

- 0 баллов – грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания;
- 1 балл – аритмичное, неравномерное дыхание;
- 2 балла – парадоксальное дыхание.

• 
  Втяжение межреберий:
  

- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – нерезко выражено;
- 2 балла – резко выражено.

• 
  Втяжение грудины:
  

- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – нерезко выражено;
- 2 балла – резко выражено, держится постоянно.

• 
  Положение нижней челюсти:
  

- 0 баллов - рот закрыт, нижняя челюсть не западает;
- 1 балл – рот закрыт, нижняя челюсть западает;
- 2 балла – рот открыт, нижняя челюсть западает.

• 
  Дыхание:
  

- 0 баллов – спокойное, ровное;
- 1 балл – при аускулътации слышен затрудненный вдох;
- 2 балла – стонущее дыхание, слышное на расстоянии.