Ocr document

Patogenning tabiatiga ko'ra uretritning tasnifi . .

• 
  bakterial (shu jumladan bakteriyalarning L shakllari tufayli);
  
• 
  trichomonas;
  
• 
  virusli;
  
• 
  mikotik;
  
• 
  tushunarsiz etiologiya.
  

Etiopatogenetik belgilarga ko'ra:

• 
  konjestif;
  
• 
  allergik;
  
• 
  metabolik kasalliklar tufayli (fosfaturiya, uraturiya, oksaluriya, diabetes mellitus);
  
• 
  uretraning shilliq qavatiga turli xil zararli ta'sirlar tufayli (kimyoviy, mexanik, termal);
  
• 
  uretrada o'simta mavjudligi sababli;
  
• 
  venerik uretrit.
  

9

4. 
   Prostatitning tasnifi
   

Kasallikning kechishiga ko'ra:

• 
  achchiq;
  
• 
  surunkali.
  

Etiologik sabablarga ko'ra:

• 
  bakterial;
  
• 
  bakterial bo'lmagan (turg'un).
  

INFEKTSION yo'llari:

• 
  gematogen (tonzillit, gripp, pnevmoniya, skarlatina bilan bog'liq);
  

furunkuloz);

• 
  limfogen (to'g'ri ichakning yallig'lanish jarayonlarida ) ;
  
• 
  kanalikulyar (uretradan ajralish kanallari orqali infektsiya ularning antiperistaltikasi paytida sodir bo'ladi; hissa qo'shadi - kateterizatsiya, jinsiy aloqa, sistit, prostata shikastlanishi, litotripsi, bougienage va boshqalar).
  

Morfologik xususiyatlariga ko'ra:

• 
  kataral;
  
• 
  follikulyar;
  
• 
  parenximal.
  

2. 
   yo‘llarining INFEKTSION ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI .
   

1. 
   Siydik yo'llari infektsiyalarining qo'zg'atuvchisi
   

Yuqori va pastki siydik yo'llarining infektsiyalari ham xuddi shunday etiologiyaga ega. Siydik yo'llari infektsiyalarining eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi ichak tayoqchasi (70-95%), kamroq tarqalgan stafilokokklar (5%), shuningdek Enterobacteriaceae oilasining boshqa grammusbat mikroorganizmlari , masalan Kiebsiella. spp ., Proteus mirabilis va enterokokklar. Oxirgi mikroblarning o'sishi surunkali jarayonlarda, murakkab infektsiyalarda kuchayadi (2.1-jadval). Bemorlarning taxminan 20 foizida mikrobial assotsiatsiyalar mavjud. Kasallik davrida yuqumli jarayonning qo'zg'atuvchisi o'zgarishi kuzatilishi mumkin, buning natijasida mikroorganizmlarning ko'p dori-darmonlarga chidamli shakllari paydo bo'ladi. Ego, ayniqsa, antibakterial preparatlarni nazoratsiz va tizimsiz qo'llash bilan xavflidir. "Oddiy" bakterialga qo'shimcha ravishda


o'n

Patogen	Voqealarning o'rtacha chastotasi	Voqea sodir bo'lish chastotalarining tarqalishi
E.coli	39.8	27,2-68,0
Enterokokklar	21.1	4.6-36.7
Proteus	16.3	6,5-41,6
Pseudomonas aeruginosa	10.6	2.1-18.7
Stafilokokklar	7.8	5.1-11.5
Klebsiella	3.2	2.3-8.0
Enterobakter	21.5	15,0-28,0
Patogen assotsiatsiyalar	26.9	4.1-45.5

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasining patogenezi
Patogenlar siydik tizimi (URS) organlariga gematogen, limfogen yoki siydik yo'lidan ko'tarilgan infektsiya sifatida kirib borishi mumkin. Ko'tarilgan infektsiyalar odatda E. coli tomonidan qo'zg'atiladi yoki ichak guruhining boshqa bakteriyalari ( Enterobacteriaceae ). Uroinfektsiya ayollarda tez-tez rivojlanadi, shuningdek, siydik pufagida kateterizatsiya yoki instrumental manipulyatsiyadan keyin infektsiya xavfi yuqori. 1-2% hollarda ambulatoriya sharoitida siydik pufagining bir marta kateterizatsiyasi uroinfektsiyaning rivojlanishiga olib keladi. 3-4 kun davomida siydik to'plash uchun ochiq tizim yordamida kateterizatsiya. deyarli 100% hollarda bakteriuriyaga olib keladi. Yopiq tizimlardan foydalanish, shu jumladan siydikning retrograd oqimiga to'sqinlik qiladigan valfli tizimlar infektsiyaning boshlanishini kechiktirishi mumkin, ammo undan qochib qutula olmaydi. Kontaminatsiya uretra va kateter orasidagi bo'shliq orqali bakterial migratsiya natijasida yuzaga keladi va deyarli barcha bemorlarda bakteriuriyaga olib keladi.
Gematogen MVS infektsiyalarining etiologiyasi asosiy fokusdan ajratilgan floraga mos keladi ( Stafilokokklar ). aureus , Candida spp .,


o'n bir

Salmonellalar spp ., Mikobakteriyalar sil kasalligi ). Candida albicans gematogen yo'l bilan tarqalishi yoki ko'tarilgan infektsiya natijasida, ayniqsa kateterizatsiyadan keyin va antibiotik terapiyasi paytida yoki tugaganidan keyin qisqa vaqt ichida uroinfektsiyalarning qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin.

Bakteriyalarning virulentligi yoki patogenligi qiymati siydik yo'llari infektsiyasining barcha patogenlari uchun bir xil emas. Tabiiy qarshilik mexanizmlarini buzish (obstruktsiya, siydik pufagini kateterizatsiya qilish) juda katta ahamiyatga ega. Bu nuqtai nazar, murakkab uroinfektsiyali bemorlardan ajratilgan bakteriyalarning eksperimental tadqiqotlari bilan tasdiqlangan, ularda virulentlik omillari topilmagan. Virulentlik tushunchasi, shuningdek, ma'lum virulentlik omillariga ega bakteriyalarning ma'lum shtammlarining mavjudligini ham nazarda tutadi, masalan, turli xil jarayonlar (pillalar), ular ko'pincha ichaklarni, qin bo'shlig'ini yoki periuretral mintaqani kolonizatsiya qiluvchi bakteriyalarda uchraydi. Bu bakteriyalar siydik pufagiga siydik yo'li orqali kirishi mumkin va bu juda kam uchraydi, buyraklarga etib boradi va umumiy yallig'lanishni keltirib chiqaradi.

2. 
   Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasiga yordam beruvchi omillar
   

Urodinamik buzilishlar

• 
  turli darajadagi reflyukslar (vesikoureteral, ureteropelvik va boshqalar);
  
• 
  qovuq disfunktsiyasi (diabetes mellitusda "neyrojenik qovuq", siyatik);
  
• 
  sfinkterning funktsional etishmovchiligi (homiladorlikdan keyin siydik pufagining moyillik burchagi va sfinkterning funktsiyasi ba'zan o'zgaradi, siydik o'g'irlab ketish rivojlanadi);
  
• 
  prostata adenomasi;
  
• 
  keksa bemorlarda urostaz, zaiflashuv va urodinamikaning yo'qolishiga olib keladigan yuqori siydik yo'llarining kontraktilligini buzish;
  
• 
  urolitiyoz (shu jumladan podagra);
  
• 
  siydik yo'llarining o'smalari;
  
• 
  nefroptoz, buyrak distopiyasi, buyrakning gipermobilligi;
  
• 
  pedunculit (buyrak sinusi to'qimalarida, buyrak hilusidagi yallig'lanish-sklerotik jarayon);
  
• 
  buyraklarning anatomik tuzilishini buzish (ikki marta ko'paytirish va boshqalar);
  

12

• 
  homiladorlik;
  
• 
  tez vazn yo'qotish;
  
• 
  suyuqlikning etarli emasligi (suvsizlanish);
  
• 
  oliguriya (o'tkir buyrak etishmovchiligi, yurak etishmovchiligi).
  

Buyrak gemodinamikasi buzilishlari :

• 
  buyrak arteriyalarining aterosklerotik lezyonlari;
  
• 
  glomerulonefrit bilan vaskulit;
  
• 
  gipertenziv va diabetik angiopatiya;
  
• 
  hipotermiyadan kelib chiqqan buzilishlar (mahalliy sovutish).
  

Ekstrarenal infektsiya o'choqlari:

• 
  adneksit va tosdagi boshqa infektsiyalar (ko'pincha
  abort);
  
• 
  xoletsistit
  
• 
  zotiljam;
  
• 
  sepsis
  

endometritdan keyin


Immunitet tanqisligi holatlari:

• 
  sitostatiklar bilan davolash;
  
• 
  prednizolon bilan davolash;
  
• 
  hujayrali va gumoral immunitetdagi nuqsonlar;
  
• 
  involutiv nonspesifik immunitet tanqisligi ;
  
• 
  diabetes mellitusda immunitetning buzilishi.
  

Tekshiruv va davolash usullari :

• 
  siydik pufagini kateterizatsiya qilish;
  
• 
  rentgen kontrastini kiritish (gemo- va urodinamikaning buzilishi);
  
• 
  siydik yo'llari, jinsiy a'zolar, tos a'zolariga jarrohlik aralashuvlar (shu jumladan adenomektomiya, siydik pufagi jarrohligi);
  
• 
  katta dozalarda osmotik faol moddalarni qo'llash (poliglyukin, reopoliglyukin, gemodez - quvurli tuzilmalarni shikastlovchi);
  
• 
  nefrotoksik antibiotiklardan foydalanish (aminoglikozidlar va boshqalar urodinamikaning buzilishiga yordam beradi).
  

13




Uretrada ifloslanishni kuchaytiruvchi omillar:

• 
  najasni ushlab turmaslik;
  
• 
  shilliq qavatlardagi atrofik o'zgarishlar;
  
• 
  senil demans (shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik);
  
• 
  jinsiy aloqa;
  
• 
  bachadon prolapsasi;
  
• 
  har qanday kelib chiqishi siydik o'g'irlab ketish.
  

Keksa bemorlarda qo'shimcha omillar

• 
  siydik yo'llarining epiteliyasining etishmovchiligi;
  
• 
  shilimshiq shakllanishini kamaytirish;
  
• 
  mahalliy immunitetning zaiflashishi;
  
• 
  mikrosirkulyatsiya buzilishlari .
  

3. 
   Siydik yo'llarining INFEKTSIONLARI DIAGNOSTIKASI
   

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyalarining diagnostikasi quyidagilardan iborat
ta'riflar:

• 
  yuqumli jarayonning umumiy klinik belgilari;
  
• 
  yuqumli jarayonning mahalliy belgilari;
  
• 
  umumiy qon testidagi o'zgarishlar;
  
• 
  siydikning umumiy tahlilidagi o'zgarishlar;
  
• 
  qonning biokimyoviy, koagulologik ko'rsatkichlarining o'zgarishi;
  
• 
  funktsional ko'rsatkichlarning o'zgarishi;
  
• 
  radiologik mahalliy o'zgarishlar;
  
• 
  ultratovush rasmidagi o'zgarishlar;
  
• 
  sistoskopiyadagi o'zgarishlar;
  
• 
  prostata sekretsiyasidagi o'zgarishlar.
  

Kasallikka, premorbid holatga, bemorning yoshiga qarab, ma'lum diagnostik belgilar etakchi rol o'ynaydi. Tashxis qo'yishda ba'zi belgilar umuman yo'q bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. Quyida siydik yo'llarining asosiy infektsiyalari va diagnostika algoritmlarining tavsifi keltirilgan.


o'n to'rt

1. 
   O'tkir pielonefrit:
   

Umumiy klinik belgilar:

• 
  yuqori isitma;
  
• 
  titroq va kuchli terlash;
  
• 
  artralgiya va miyalji;
  
• 
  bosh og'rig'i, ba'zida chalkashlik;
  
• 
  ko'ngil aynishi va qayt qilish;
  
• 
  arterial gipotenziya, bakteriemik shokning rasmi.
  

Mahalliy simptomlar:
lomber mintaqada og'riq va mushaklarning kuchlanishi;
qorin old devorining mushaklarining kuchlanishi, dizuriya;
yoriqlar, siydikda loyqalik;
poliuriya, nokturiya;
effleuragening ijobiy belgisi (Pasternatskiy).






Umumiy qon testidagi o'zgarishlar:

• 
  leykotsitoz, formulaning chapga siljishi;
  
• 
  leykotsitlarning toksik donadorligi;
  
• 
  gemoglobin darajasining o'rtacha pasayishi (og'ir holatlarda);
  
• 
  ESR ortishi.
  

Siydik testidagi o'zgarishlar:

• 
  oliguriya;
  
• 
  siydikning yuqori o'ziga xos og'irligi (o'ziga xos tortishish kamayishi mumkin, monoton);
  
• 
  proteinuriya (3 g/l gacha);
  
• 
  leykotsituriya (pyuriya);
  
• 
  mikro va makrogematuriya;
  
• 
  bakteriuriya (leykotsituriyasiz bo'lishi mumkin);
  
• 
  gialin va epiteliy, kamdan-kam hollarda granulalar.
  

Qonning biokimyoviy va koagulologik ko'rsatkichlarining o'zgarishi:

• 
  alfa-ikki va gamma globulinlar darajasining oshishi;
  
• 
  karbamid va kreatinin darajasini oshirish (ixtiyoriy);
  

o'n besh

• 
  umumiy qon oqsili kontsentratsiyasining pasayishi (og'ir holatlarda);
  
• 
  giperglikemiya (og'ir holatlarda);
  
• 
  giperbilirubinemiya (og'ir holatlarda);
  
• 
  giperfibrinogenemiya, parakoagulyatsiya mahsulotlari uchun ijobiy testlar, antitrombin 111 ning pasayishi, fibrinolitik faollik (DIC sindromi belgilari);
  

Ultrasonik o'zgarishlar:
ta'sirlangan buyrak hajmining oshishi, parenximaning qalinlashishi va qalinlashishi, kaliks va tos bo'shlig'ining kengayishi, ba'zida siqilgan papillalar ko'rinadi.
Rentgen nurlaridagi o'zgarishlar:

• 
  ta'sirlangan buyrak hajmining uzunligi va kengligi 1,5 sm ga ortishi . Ta'sirlangan tomonda siydik yo'llari kontrastli emas. Lomber mushakning konturi yo'q. Papiller sfinkterlarning spazmi bo'lsa, buyrakning kuchli soyasi olinadi - "oq buyrakning alomati" (vena ichiga urografiya).