Организация рабочего места врача-стоматолога. Требования

Дополнительная диагностика.
1. Рентгенография - наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.
2. ЭОД: Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА.
Дифференциальная диагностика:

Симптомы	Поверхностный кариес	Средний кариес	Глубокий кариес
Жалобы	Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей	Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей	Боли кратковременные, чаще от термических, а также химических, механических раздражителей
Зондирование	Безболезненное, шероховатая поверхность зуба	Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (дентин-эмалевое соединение)	Размягченный дентин, болезненное по дну кариозной полости
Термодиагностика	Безболезненна	Чаще безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях в пришеечной области	Кратковременная боль, после устранения раздражителя проходящая
эод	2-6 мкА	2-6 мкА	7-15 мкА

ПАТАНАТ. Глубокий кариес: При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1-я — распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. При глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения нежели при средней глубине полости как в твердых тканях зуба, сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.
49. Клиника острого и хронического глубокого кариеса.
Глубокий кариес - характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти вс. толщину дентина, практически до пульпы.
Клиника острого: Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.
При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпы свод полости зуба очень тонкий, дентин размягчен, и его легко проткнуть зондом и ранить пульпу, то сопровождается резкой болью и появлением в кариозной по- гости капельки крови.
При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Полость не имеет нависающих краев.
51. Этапы препарирования кариозных полостей -
1. Обезболивание.
2. Расширение и раскрытие кариозной полости (снятие нависающих краев) выполняется алмазными или твердосплавными шаровидными борами небольших размеров, которые легко входят в полость. Цилиндрические боры срезают нависающий край;
3. Некрэктомия - иссечение измененных тканей производится не только борами, но и экскаваторами. Плащевой дентин при использовании экскаватора удаляется движением инструмента в вертикальном направлении. Околопульпарный дентин - горизонтальным движением параллельно дну полости.