Oʻsma bilan kasallangan bolalarda ratsional ovqatlanishi

OʻSMA BILAN KASALLANGAN BOLALARDA RATSIONAL OVQATLANISHI
Fargʻona Jamoat Salomatligi Tibbiyot Instituti Tibbiy Profilaktika ishi yoʻnalishi 521- guruh talabasi Turgʻunboyev Fazliddin Avazbek oʻgʻli
Axunjonova Hakima Abdumannabovna. “Ovqatlanish, bolalar va o'smirlar gigiyenasi” kafedrasi assistenti
Telfon: [phone] /. Email: [e-mail]

ANNOTASIYA: Bolalarda, xavfli va xavfsiz oʻsma kasalliklari uchraydi, shulardan xavfsiz oʻsma kasalliklari koʻp qismini tashkil etadi. Xavfli oʻsma kasalliklari kam boʻlsada ularni bartaraf etish lozim, va bu albatta bolaning ovqatlanishiga ham bogʻliq. Kasallik bolani toʻyib ovqatlanmasligida, albatta isteʼmolidagi taomlarida bakteriyalar boʻlishi natijasida konserogen moddalarni chaqirishi ham mumkin. Buning uchun bunday bemorlarni ovqat ratsioniga eʼtiborsiz boʻlmaslik kerak.
KALIT SOʻZLAR: Saraton, Profilaktika, Metabolitlar, Titus, Kimyoterapiya, konserogen, Anoreksigen, Malabsorbtsiya .

ASOSIY QISM: Onkologik kasalliklarga chalingan bolalarni o'smaga qarshi davolash ko'pincha ovqatlanishning eng muhim buzilishlaridan biri bo'lgan ko'plab asoratlar bilan birga keladi. Ushbu buzilishlar mavjud muammolarni kuchaytirishi, bemorning davolanishini murakkablashtirishi va ko'pincha maxsus oziq-ovqat yordamiga ehtiyoj sezishi mumkin . Avvalo, bu oziq-ovqat mahsulotlarining past mikrobial zichligi immunitetning keskin pasayishi tufayli, turli xil zo'ravonlik va tarqalganlikdagi oshqozon-ichak kasalliklari, bolaning ta'mi va ishtahasining o'ziga xos xususiyatlari deyarli har doim buziladi bilan bog'liq cheklovlarga asoslanadi. Saratonga qarshi davolash kontekstida bolalar uchun etarli ovqatlanishni tashkil etishga yondashuvlarni aniqlash uchun ushbu ovqatlanishning maqsadini tushunish muhimdir. Qisqacha aytganda, bu maqsad hujayralarni/to'qimalarni ularning hayotiy faolligini, etarli fiziologik faolligini saqlab turish va normal va kasallik sharoitida to'qimalarni tiklash va o'sishini ta'minlash uchun ozuqa moddalari bilan ta'minlashdir. Bundan ko'rinib turibdiki, ovqatlanishning asosiy fiziologik maqsadi va ovqatlanishni filistin tushunishi ba'zan turli xil narsalardir. Og'ir kasal bolalarga kelsak, ular ko'pincha to'liq mos kelmaydi. Muhim ahamiyatga ega bo'lgan hajm emas, balki ovqatlanishning sifat va miqdoriy tarkibi va bu kompozitsiyaning oshqozon-ichak trakti imkoniyatlariga va bolaning metabolizmiga muvofiqligidir. Shunday qilib, shunga ko'ra, ozuqaviy etishmovchilikning asosiy sababi hujayraga ozuqa moddalarining etishmasligi yoki boshqacha qilib aytganda, to'qimalarning ozuqa moddalari bilan ta'minlanishining etishmasligi. Ushbu etishmovchilikning sabablari oziq-ovqat bilan oziq moddalarni iste'mol qilishning buzilishi, oshqozon-ichak trakti muammolari, metabolik kasalliklar bo'lishi mumkin. Bolalar onkologiyasi shifoxonasida ovqatlanishni qanday qurish kerakligini tushunish uchun ushbu sabablarni batafsilroq tahlil qilish kerak. Tanadagi saraton mavjudligi metabolizmdagi o'zgarishlar bilan birga keladi. O'simta hujayralarining asosiy xususiyatlaridan biri progressiv, nazoratsiz bo'linish bo'lib, uni amalga oshirish uchun oqsillar, yog'lar va uglevodlar ko'rinishidagi ko'p miqdordagi substratlarni talab qiladigan intensiv anabolik jarayondir. O'simtaning hujayralar sonini ko'paytirish uchun zarur bo'lgan ozuqa moddalariga bo'lgan yuqori talabi organizmdagi katabolizm jarayonlarining kuchayishi bilan birga keladi. Biokimyoviy jarayonlarning katabolik yo'nalishi, birinchi navbatda, o'simta hujayralarining substratlar etishmasligi va tizimli yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishi sharoitida metabolizmga patofiziologik ta'siri bilan bog'liq. Saraton ta'siridan tashqari, o'ziga xos terapiya ham ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyojning oshishiga olib keladi. Kimyoterapiyaning eng tez-tez uchraydigan asoratlaridan biri neytropeniya bilan gematopoetik aplaziyaning rivojlanishi bo'lib, bu o'z navbatida yuqumli kasalliklarga moyillikning oshishiga olib keladi. Isitma bilan infektsiyaning rivojlanishi, orttirilgan immunitetning faollashishi va immunoglobulinlar sintezining kuchayishi ham ko'p miqdorda protein va energiya talab qiladi. Saratonga qarshi terapiya sharoitida bolalarning ovqatlanishini murakkablashtiradigan muhim muammo bu ishtahaning buzilishi bo'lib, ba'zida shunchalik muhimki, hatto bir necha haftagacha minimal fraksiyonel ovqatlanish deyarli mumkin emas. Bundan tashqari, bu o'zgarishlar juda uzoq vaqt davom etishi va ko'pincha saratonga qarshi terapiya doirasidan tashqariga tarqalishi mumkin (davolash tugaganidan keyin bir necha yil o'tgach, bolalarda ishtaha bilan bog'liq muammolar kam emas). Bunda alohida o'rinni chaqaloqlar va yosh bolalar egallaydi, chunki bu vaqtda (kasallikning namoyon bo'lishi va davolash), ta'mga bo'lgan imtiyozlar va oziq-ovqat algoritmlari fiziologik jihatdan belgilanadi. Ishtahani markaziy tartibga solishning asosiy bo'g'ini gipotalamusning oreksigen va anoreksiya neyronlari hisoblanadi. Oreksigen neyronlarning faollashishi ishtahaning oshishini ta'minlaydi, shuningdek, parasimpatik asab tizimini rag'batlantiradi, bu esa dam olish uchun energiya sarfini kamaytirishga olib keladi. Anoreksigen neyronlar, o'z navbatida, ishtahani kamaytiradi va avtonom nerv tizimining simpatik bo'linmasini faollashtiradi. Gipotalamus neyronlarining ushbu ikki guruhi o'rtasidagi dinamik muvozanat, ba'zilarini davriy ravishda bostirish va boshqalarni faollashtirish, ishtahaning tananing ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyojiga mos kelishini aniqlaydi. Yallig'lanishga qarshi sitokinlar, bir tomondan, ishtahani oshiradigan neyronlar guruhini bostiradi va boshqa tomondan, insulin qarshiligining rivojlanishiga hissa qo'shadi. Ushbu jarayon natijasida insulin kontsentratsiyasining oshishi anoreksigen neyronlarni rag'batlantiradigan kuchli omil hisoblanadi. Shunday qilib, yallig'lanish qo'llanilishiga salbiy ta'sir qiladi. Titus, uning markaziy tartibga solishning butun tizimiga murakkab ta'sir ko'rsatadi. Biroq, nafaqat o'simta, balki kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining yon ta'siri, shuningdek, massiv mikroblarga qarshi terapiya, hissiy buzilishlar va og'riq sindromi bilan birgalikda yosh bolalarda ishtahani keskin ta'sir qiladi. Bu ta'sir ishtaha markaziga, uning neyrogumoral regulyatsiyasiga ta'sir qilish orqali ham, subkortikal neyronlar va ularning aksonlariga zarar etkazish orqali (ayniqsa, markaziy asab tizimida lokalizatsiya qilingan o'simta yoki kranial nurlanish bilan), shuningdek to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi. til va orofarenksin shilliq qavatidagi ta'm kurtaklari shikastlanishi. Bularning barchasi oshqozon-ichak kasalliklari bilan kuchayadi, ular deyarli har doim saraton kasalligini davolash bilan birga keladi va hech bo'lmaganda og'riq va doimiy ko'ngil aynishda namoyon bo'ladi. Eng tez-tez uchraydigan asoratlardan biri, og'iz bo'shlig'idagi shilliq qavat, qoida tariqasida, aniq og'riq sindromi bilan kechadi (ba'zida giyohvand analjeziklarni tayinlashni talab qiladi), buning natijasida odatiy ovqatni og'iz orqali qabul qilish deyarli imkonsiz bo'ladi. Yosh bolalarda bu muammo ayniqsa dolzarbdir, chunki ovqatlanish paytida ozgina noqulaylik ham ovqatni rad etishga olib keladi. Oshqozon va ichak shilliq qavatining shikastlanishi, davolashning jigar va oshqozon osti beziga toksik ta'siri ovqat hazm qilish fermentlarining etarli darajada sekretsiyasiga, qorin bo'shlig'i va parietal ovqat hazm qilishning buzilishiga va so'rish yuzasining pasayishiga olib keladi. Bu tabiiy ravishda ishtahaning pastligi va og'riq tufayli ancha kichikroq miqdorda etkazib berilgan substratlarning hazm bo'lishini / so'rilishini buzadi. Substratlarning kamayishi ovqat hazm qilish fermentlari (ular asosan oqsillar bo'lib, ularning sintezi uchun aminokislotalar va energiya bilan ta'minlashni talab qiladi) hosil bo'lishining pasayishiga olib keladi, natijada ayanchli doira paydo bo'ladi: malabsorbtsiya - ferment sintezining pasayishi - malabsorbtsiya. Oshqozon-ichak trakti faoliyatining buzilishi mahalliy immunitet faolligining pasayishi bilan birgalikda shilliq qavatning shikastlanishi fonida yuqumli gastroenterokolitning rivojlanishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, malabsorbtsiyani yanada kuchaytiradi. malabsorbtsiya - fermentlar sintezining pasayishi - malabsorbtsiya. Oshqozon-ichak trakti faoliyatining buzilishi mahalliy immunitet faolligining pasayishi bilan birgalikda shilliq qavatning shikastlanishi fonida yuqumli gastroenterokolitning rivojlanishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, malabsorbtsiyani yanada kuchaytiradi. malabsorbtsiya - fermentlar sintezining pasayishi - malabsorbtsiya. Oshqozon-ichak trakti faoliyatining buzilishi mahalliy immunitet faolligining pasayishi bilan birgalikda shilliq qavatning shikastlanishi fonida yuqumli gastroenterokolitning rivojlanishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, malabsorbtsiyani yanada kuchaytiradi. Ishtaha muammolari, ta'mning buzilishi, og'riq sindromi va og'riqli ko'ngil aynish, erta yosh bilan birga, faol antitumor davolash jarayonida bolaning ovqatlanishini tashkil etish va uning dietasi tarkibidagi ma'lum xususiyatlarni belgilaydi. Ular odatda quyidagicha ifodalanadi:
■ Maxsus ozuqaviy yordamni etarli va o'z vaqtida tayinlash.

■ Iloji bo'lsa, fraksiyonel ovqatlar (ko'pincha, kichik qismlarda, ovqatlanishdagi uzoq tanaffuslar bundan mustasno).

■ Yumshoq oziq-ovqat tarkibi va oziq-ovqat mustahkamligi: bolaning ovqati oshqozon-ichak traktining shikastlangan shilliq qavatini, ayniqsa, uning yuqori qismlarini iloji boricha kamroq bezovta qilishi va uning fermentativ tizimlarini yuklashi kerak. Qolaversa, zarar qancha ko'p bo'lsa, rahm-shafqat shunchalik ko'p bo'ladi.

■ Laktozani istisno qilish ko'p hollarda, ayniqsa enterokolit davrida tavsiya etiladi.

■ Xun va dietaning tarkibi gumoral / hujayrali immunitet va / yoki immunosupressiv terapiyaning pasayishi davrida past mikrobiallik talablariga javob berishi kerak.
Ko'pincha bemorlar o'zlarining ozuqaviy ehtiyojlarini tabiiy ravishda qondira olmaydilar, "oddiy ovqatlanish", bu ozuqaviy yordamga bo'lgan ehtiyojni belgilaydi, ya'ni. parenteral yuborish uchun terapevtik oziqaviy aralashmalarni yoki ozuqa moddalarining eritmalarini buyurish. Bolalar onkologiyasi shifoxonasida ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash yuqorida ko'rsatilgan ovqatlanishning asosiy mohiyatiga muvofiq belgilanadi, ya'ni. bolaning tanasini kasallikning rivojlanishi, toksik davolash va u bilan bog'liq asoratlari sharoitida hujayralar / to'qimalarga bo'lgan ehtiyojni ta'minlaydigan miqdorda zarur oziq moddalar bilan ta'minlashi kerak. Shuning uchun, agar bola ovqat iste'mol qila olmasa yoki u oshqozon-ichak traktida deyarli so'rilmasa, ozuqaviy yordam bolani ovqatlanish bilan ta'minlash rolini to'liq o'z zimmasiga oladi. Ikkinchisini enteral yuborish mumkin, maxsus terapevtik ozuqaviy aralashmalarni og'iz orqali yoki yuqorida tavsiflangan muammolarni hisobga olgan holda - naycha / gastrostomiya orqali buyurish orqali. Minimal, ammo juda muhim vazifa shikastlangan oshqozon-ichak traktining trofizmini saqlab qolish va tiklashdir. Ko'pincha, bunday bolalar parenteral ovqatlanishni talab qiladi, bu mantiqiy ravishda enteral oziqlanish talablarini etarli darajada ta'minlash mumkin bo'lmagan hollarda buyuriladi. Shu bilan birga, enteral va parenteral oziqlantirish uchun maxsus echimlardan tashqari, odatiy ovqatlanishni tanlash muhimdir. Shu munosabat bilan, savollar nafaqat bemorlarning ota-onalari, balki davolovchi shifokorlar tomonidan ham paydo bo'ladi. Buni tushunish uchun, birinchi navbatda, yuqoridagi barcha muammolarni keltirib chiqaradigan asosiy parhez cheklovlarini esga olish muhimdir. Eng asosiy cheklov mikrobial ehtiyojning pastligidir. Davolash jarayonida ko'rib chiqilayotgan bolalar guruhining gumoral va hujayrali immuniteti keskin pasayganligi sababli ("immunitet zaiflashgan guruh"), ularni qo'shimcha infektsiyaga qarshi himoya bilan ta'minlash uchun mikroblarning asosiy yo'l orqali kirishini cheklash kerak. darvozalar: nafas olish tizimi va oshqozon-ichak trakti. Bu oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash, tayyorlash va tashish, shuningdek, uning tarkibiga asosiy ta'sir ko'rsatadi. Saraton kasalligini davolashda yosh bolalarning ovqatlanishida sharbatlar, mevali ichimliklar va kissellar ham tez-tez ishlatiladi. Shu bilan birga, yana bir bor ta'kidlash kerakki, bola bo'lishi kerak bo'lgan va yuqorida batafsil tavsiflangan holatlarda bunday ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qilish shunchaki ichimlik emas, balki oziq-ovqat hisoblanadi. Bundan tashqari, ko'pincha bola og'ir shilliq qavat, hozirgi gastroenterokolit, doimiy ko'ngil aynishi, intoksikatsiya tufayli ovqatlanishdan butunlay voz kechadi va hatto uning hidiga toqat qilolmaydi, lekin kissellar, mevali ichimliklar (agar chidasa) ichadi va nisbatan yaxshi ovqatlanadi. kukilar. Bunday holda, albatta, parenteral yoki enteral (naycha yoki gastrostomiya orqali) oziqlantirish bilan majburiy ovqatlanish bilan, uning uchun bunday parhez juda maqbul bo'ladi va muntazamligi va fraksiyonel iste'molini hisobga olinadi. Bir qator sanoat mahsulotlari saraton kasalligiga chalingan chaqaloqlarda o'smaga qarshi davolanish jarayonida faqat cheklangan foydalanishni topadi. Shunday qilib, masalan, go'sht va sabzavotli pyuresi ko'pincha yosh bolalar tomonidan rad etiladi va go'sht, birinchi navbatda, go'shtning ta'mi va xushbo'y hidiga deyarli doimiy intoleransga bog'liq. Biroq, bunday ta'm inversiyasini rivojlantirmagan bolalarning kichik bir qismi uchun go'sht pyuresi oqsilning oson qabul qilinadigan qo'shimcha manbai bo'lib xizmat qiladi (terapevtik formula bilan birga). Muayyan davolanish bosqichida bolalarda bunday turli xil ta'mni his qilish sabablari hali aniqlanmagan. Shuning uchun, vaqti-vaqti bilan va doimiy ravishda bolaga barcha ruxsat etilgan oziq-ovqat variantlarini taklif qilish tavsiya etiladi.