Острый бронхит этиология

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острые пневмонии (воспаление легких) — группа различных по этиологии, па­тогенезу, морфологической характеристике локальных инфекционных воспали­тельных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в процесс рес­пираторных отделов и внутриальвеолярной экссудацией.

Пневмонии относятся к наиболее распространенным острым болезням, возни­кают в любом возрасте, имеют определенные особенности в различные возраст­ные периоды.
Пневмонии легко возникают у больных сердечнососудистыми и другими соматическими заболеваниями, у лиц, страдающих алкоголизмом, у ослабленных. При этом они усугубляют основное заболевание, сами протекают в связи с этим тяжело, иногда прогностически неблагоприятно и оказываются непосредственной причиной смерти.
Пневмония как осложнение последних дней жизни больных при онкологи­ческих, тяжелых инфекционных и хирургических заболеваниях предстает в качестве важного фактора танатогенеза, обнаруживается при патологоанатомических вскрытиях у каждого 3-5 го умершего.
Число возбудителей пневмоний растет в последние годы за счет предста­вителей внутри госпитальной инфекции и других, устойчивых к широко при­меняемым антибиотикам.
В процессе развития патологического процесса иногда присоединяются до­полнительные возбудители, которые существенно меняют течение болезни. Так, формирование абсцесса у больных пневмококковой (чаще крупозной) пневмо­нией обусловлено суперинфицированием анаэробной флорой, многие предста­вители которой имеют высокий гистолитический потенциал, — крупозная пнев­мония в фазе гепатизации создает благоприятные условия для активизации анаэробов ввиду нарушений вентиляции и микроциркуляции в глубине воспа­лительного инфильтрата.
Большой интерес представляют формы взаимодействия вирусных и мик­робных возбудителей, особенно в связи с частым развитием пневмоний при не­которых эпидемиях гриппа.
Изменениям и даже смене бактериальной флоры в процессе воспаления легких, несомненно, способствует неадекватная антибактериальная терапия.
Закономерно микроб превращается из «свидетеля» (сапрофит) в возбуди­теля (условно-патогенный) при вторичных пневмониях.
Наиболее частый путь проникновения инфекции при пневмониях — бронхогенный.
В последние годы расшифрована система противоинфекционной защиты бронхолегочных структур: мукоцилиарный барьер; бронхоассоциированная лим­фатическая ткань; фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов; антитела IgA, содержание которых в бронхиальном секрете (секре­торный компонент) в 10 раз выше, чем в плазме; IgM, сконцентрированный на базальной мембране; лизоцим; система интерферона.
Возникновению пневмонии способствуют различные нарушения анатоми­ческой или физиологической защиты: нарушения дренажной функции бронхов, снижение выделения (элиминации) микробов, мукоцилиарного клиренса, сурфактантной системы легкого, подавление кашлевого рефлекса, повреждение эпителия трахеобронхиального ствола при вирусной инфекции, химические воз­действия, нарушения иннервации, алкогольная интоксикация, курение, меди­каментозные вмешательства, анестезии, а также резкое охлаждение, снижение иммунной защиты.
Приоритет этиологической диагностики острых пневмоний не означает снижения интереса к условиям и обстоятельствам их развития. Та роль, которая отводится привходящим факторам в возникновении этих заболеваний, нашла отражение в делении пневмоний на первичные и вторичные. Первичные пнев­монии возникают в результате активного преодоления вирулентными микробами обычных защитных барьеров организма. К вторичным относятся пневмо­нии, обусловленные такими процессами (ателектаз, инфаркт легкого, застой­ные явления и др.), которые приводят к «предпневмоническому» [Рубель А. Н.,] состоянию легких или организма в целом.