Ответы к экзамену по психиатрии

29. МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА. КЛИН. ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБ-ЯХ.

Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия - приподнятое, радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциаций может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до «скачки идей»; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но и в некоторых случаях преобладает гневливый аффект. Для маниакального больного характерна повышенная отвлекаемость, в связи, с чем больные не могут довести начатое дело до конца. В беседе с врачом такой больной повышенно многоречив и охотно беседует с врачом, но из-за повышенной отвлекаемости, такая беседа непродуктивна и малоинформативна.

Больные с маниакальным синдромом мало предъявляют жалоб соматических, они испытывают не только «душевный подъем», но и прилив физических сил. При этом они склонны переоценивать свои возможности: так женщинам преклонного возраста кажется, что в них влюблены все врачи. Больные стремятся украшать свою одежду, пользуются очень яркой косметикой, могут сочинять музыку, писать стихи, петь, рисовать.
У больных наблюдается речевое возбуждение. Они говорят очень быстро и очень громко. При повышенном речевом возбуждении голос становится охрипшим. Иногда из-за повышенной отвлекаемости больные не в состоянии до конца высказать мысль или слово. При этом сам человек говорит о том, что язык не успевает за мыслью.
Больные очень часто убеждены, что их ждут великие открытия, они могут решать ведущую роль в решении социальных проблем. Такая переоценка может достигать экспансивного бреда. При биполярном расстройстве в маниакальной фазе нет истинных бредовых идей величия, они не стойкие.
Выделяют веселую манию – при биполярном расстройстве личности.
Непродуктивная мания – наиболее часто встречается при биполярном расстройстве личности. При этом нет стремления к деятельности, хотя больной активен и с повышенным настроением.
Мания с дурашливостью сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.