Ответы к экзамену по психиатрии

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимо говорения.
Пуэрилизм – детское поведение, способ ухода от реальной действительности. Нередко сочетается с псевдодеменцией.
Реактивная депрессия. Основным в картине депрессии является угнетенное подавленное настроение, все внимание больных сконцентрировано на психической травме. Двигательной заторможенности обычно не бывает. В некоторых случаях могут быть идеи самообвинения, иногда бывают и галлюцинаторные переживания, отражающие психотравмирующую ситуацию. Длительность обычно не превышает 2–3 месяцев. Выход из депрессии постепенный, через астенический синдром. Достаточно часто наблюдается картина постреактивного развития личности.
Реактивное бредообразование (параноид) – возникает в ситуации реальной угрозы для личности, характеризуется разнообразными психогенно возникающими бредовыми идеями (преследования, отношения). В содержании бредовых идей расстройств восприятия обязательно отражается психотравмирующая ситуация. Поведение определяется бредовой оценкой окружающего. Тяжесть переживаний зависит от длительности психотравмирующей ситуации. Болезнь обычно продолжается несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение. К разновидности психогенных параноидов относится бред тугоухих и индуцированное помешательство.
При лечении реактивных психозов по возможности необходимо устраивать неблагоприятную психогенную ситуацию. В последующем лечение проводится, дифференцировано, в зависимости от преобладания тех или иных психических расстройств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, различные виды психотерапии).
Неврозы являются наиболее распространенной психогенной патологией. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психотравмирующей ситуации, нередко на фоне переутомления, перенесенного соматического заболевания. В отличие от реактивных психозов, они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных и жизненной ситуации.
Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.
Неврастения – наиболее часто встречающаяся форма неврозов, при которой наблюдается слабость всех трех сигнальных систем. В основе неврастении лежат раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость. В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Выделяют гиперстеническую и гипостеническую фазы неврастении. На начальных этапах, как правило, преобладает раздражительность и повышенная возбудимость, склонность к конфликтам, злобность, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, отчетливыми соматовегетативными расстройствами. Значительно снижена активность концентрации внимания, что приводит к низкой работоспособности. На более поздних этапах наблюдается гипостенический вариант астенического синдрома: повышенная истощаемость, общая слабость, склонность к слезам, головные боли, неуверенность в себе, пессимизм, подавленное настроение. Неблагоприятное течение заболевания проявляется в присоединении к основному астеническому синдрому диссоциативных (конверсионных) и соматоформных расстройств: астено-депрессивных, истерических, астено-фобических и астено-ипохондрических нарушений.
Дифференцировать неврастению, как невроз, следует с астеническими состояниями, наблюдающимися в начальных стадиях многих органических заболеваниях нервной системы, после тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, травм головы и др. Наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации, отсутствие неврологических органических симптомов и указаний на перенесенные соматические заболевания свидетельствуют в пользу диагноза неврастении.
Истерический невроз – характерна повышенная эмоциональность, внушаемость и самовнушаемость, недостаток самоконтроля. В большей мере страдает вторая сигнальная система, в несколько меньшей степени - первая и преобладает активность подкорковых структур. В патогенезе истерических расстройств большую роль играет механизм "бегства в болезнь", условной приятности или желательности болезненного симптома. Клинические проявления невроза весьма разнообразны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные, и психические. Двигательные расстройства выражаются в виде параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппарата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и пр.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.
Истерические припадки отличаются от эпилептических своей демонстративностью, возникают в условиях психотравмирующей ситуации, в присутствии зрителей. Они сопровождаются аффективно суженным сознанием, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, по времени они значительно длительнее эпилептических, амнезия не характерна.
Сенсорные нарушения проявляются расстройством чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Нарушения кожной чувствительности чаще всего локализуется в области конечностей в виде чулок или перчаток и не соответствует зонам иннервации.
Истерические алгии локализуются в разных частях тела и нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена). Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты и глухоты.
Вегетативные расстройства при истерическом неврозе полиморфны и красочны. Наиболее часто наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: периодическая рвота, запоры, поносы, истерическая одышка, сердцебиение. Весьма выражено чувство кома в горле. Психические нарушения истерического генеза характеризуются яркостью, театральностью, носят оттенок инфантилизма. Клинически они проявляются истерическими амнезиями, иллюзиями, галлюцинациями, редко встречается, но описывается в литературе состояние мнимой смерти (летаргический сон).
Невроз навязчивых состояний – клиническая картина характеризуется наличием фобий (навязчивых страхов), и значительно реже других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех навязчивостей характерным является постоянство, повторяемость, невозможность освободиться от этих нарушений усилием воли, ощущение их чуждости, осознание их болезненности, иными словами, критическое отношение к ним. Заболевание может развиваться на различной конституциональной почве, но чаще у людей с недостаточной подвижностью нервных процессов, их дисгармонией. Наблюдается преобладание второй сигнальной системы над первой и над подкорковыми структурами, в связи, с чем имеется слабость инстинктивных проявлений и выраженность пассивно-оборонительного рефлекса. Навязчивости могут формироваться на всех трех уровнях сигнальных систем.
Различают абстрактные навязчивости (счет, мысли о вечном, размышления и т. п.), образные (мелодии, чувства, воспоминания, насильственно проникающие в сознание с субъективным ощущением невозможности освободиться), навязчивые сомнения.
Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы – защитные действия, при которых наблюдается конкурирующий очаг возбуждения. Если очаг застойного, инертного возбуждения сформировался в подкорке, то клинически это проявляется разнообразными фобиями (страх заболеть, страх высоты, толпы, широких площадей страх сойти с ума, умереть и т. п.) Навязчивые страхи сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для больного. При затяжном течении невроза навязчивых состояний, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.
Психопатии – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности начинают проявляться уже в детстве, и, по мере формирования личности, пронизывают всю ее структуру, сохраняются в течение всей жизни и препятствуют полноценной адаптации личности к окружающей среде.
Психопатии представляют собой аномалии характера, личности, и, поэтому, не являются психическим заболеванием. Близко к понятию психопатии стоит понятие акцентуации характера. Но акцентуации проявляются в виде гипертрофии отдельных черт личности в ущерб другим и не характеризуются неприметными критериями нозологического выделения психопатии.
Для установления диагноза психопатии необходимо наличие триады П. Б. Ганнушкина:

• 
  Тотальность характерологических нарушений.
  
• 
  Их стойкость.
  
• 
  Изменение социальной адаптации.
  

Поэтому в большинстве случаев диагноз психопатии выставляется, у людей взрослых, то есть после того, как личность завершает свое формирование.
Психопатии по причинам возникновения подразделяются на: конституциональные органические, краевые.
По доминированию личностных черт выделяют психопатии:

• 
  Тормозимые (астенические, психастенические)
  
• 
  Возбудимые
  
• 
  Истерические
  
• 
  Шизоидные
  
• 
  Эпилептоидные
  
• 
  Паранойяльные
  
• 
  Неустойчивые
  
• 
  Перверзные