O‗zbekiston Respublikasida oliy ta‘limni tizimli isloh qilishning ustuvor
Download 1.83 Mb. Pdf ko'rish
|
Durdonaga 80 bet di
|
40 MV200 SUN’IY NAFAS BERISH APPARATINING O’RNATILISHI Transport aravachasini yig‘ish; yig‘ish uchun transmissiyaning bir qismi bo‘lgan koponentlarni tayyorlash kerak. 3 jadval Aylanadigon g‘ildirakli trolleybusning asosi yig‘ilgan - 1dona Raf – 1 dona Trolley dastasi – 1dona 41 Elektron blokni o‘rnatish uchun aravachalar sto‘li Vintli M8x20 M8x36 vintni yuvish vositasi bilan T45uchunchi (bit) Olti burchakli kalit IM IVL MB2000 42 G‘ildirakdagi tormoz 1 qadam Aylanadigon g‘ildiraklar bilan poydevorini ochiladi va stentga qo‘yiladi. Rafning yuqori va pastki qismlari qo‘shimcha braketning holatiga qarab belgilanadi.Trolleybus to‘plamidan 4ta M8x36 vintni yuvish moslamalari bilan teshiklarga joylashtiriladi va qo‘shimchalar bitlar bilan mahkamlanadi. 6 – rasm. Trolleybusning tutqichni rafga o‘rnatiladi va uning asosiy kalit yordamida 4vint bilan mahkamlanadi 43 8- rasm.Trolleybus stolni tokchaga o‘rnating va uni 4ta M8x20 vintlar bilan mahkamlanadi. 9 – rasm. Elektron blokni o‘rnatish. Ventilyator electron qutusini transport aravachasiga joylashtiring, shunda qutinin pastki qismidagi qon aravadagi teshikka to‘g‘ri keladi. 44 10 –rasm. Barqarorlik va ishonchli mahkamlash uchun elektron blokni transport aravachasiga o‘rnatilgandan so‘ng qurulmaning pastki qismiga qanotli gayakni va plastik boshlimuruvatlar burama qilinadi taqdim etilgan filtir- regulyatorini elektron blokning orqa paneliga muhir bilan birktiruvchi gayak yordamida ulanadi. 11 – rasm . Kislorod shlangining filtir regulyato‘ri 45 12 – rasm. Kislorod shlangini shifohonadagi siqilgan kislorod silindiriga yoki tarqatish tizimiga ulash uchun tez ochiladigon tez moslama yoki 1/2 dyumli tayor adapter. 13–rasm. Elektor kabel tarmoq razvetkasi 46 13– rasm. Standart sifatida MV200 ventilyato‘r qayta foydalanish mumkin bo‘lgan nafas olish shlanklari 14- rasm. Nafas olish namlagichi. 47 15 – rasm. Nafas olish pallasining ekshalasyason klapan va namlagich ulanishi. Nafas olish aralashmasining gazni tahlil qilish moduli ulanadi. Modulning ventilyatsiyasi adapterini bemorga ulanadi so‘ngra nafas olish sumkasini yoki sinov o‘pkasi ulanadi. Ushbu mexanik bosimlar o'pka va yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiladi, bu esa istalmagan yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Sun'iy nafas olish bilan gaz almashinuvining hayotiy funktsiyasini saqlab qolish maqsadiga faqat xavf va foyda muvozanatiga erishish orqali erishish mumkin. 16 – rasm. Namlagich bilan qayta ishlatiladigon nafas olish sxemasini yig‘ish sxemasi. 48 17 – rasm MV200 Sun‘iy nafas berish apparati (IVL)Mexanik ventilyatsiyasida nafas ajratish gazi yetilishini nazorat qilish. Sun'iy shamollatishda bemorga ventilyator tizimi ulanadi. Nafas olish klapanlari orqali har bir nafas olish gazi bemorning o'pkasiga darhol ta'sir qiladi. Bu, ayniqsa, yopiq tizimlar uchun amal qiladi. Ushbu turdagi tizimlar uchun mexanik nafas olish bosqichida nafas olish gazining bemorning o'pkasiga kirishidan boshqa yo'l yo'q. Bu hech bo'lmaganda oddiy nafas olish bosimi uchun amal qiladi. Faqat xavfli yuqori bosimlar nafas olish gazi uchun tashqi yo'lni ochadigan qo'shimcha xavfsizlik klapanini ishga tushiradi. Nafas olishning boshida bemorning umumiy nafas olish gaziga bo'lgan ehtiyoji noma'lum. Nafas boshlanishidan oldin na o'pka mexanikasi, na o'z-o'zidan harakatning intensivligi ma'lum emas. Shunday qilib, ventilyator nafas olish gazini etkazib berish paytida gazga bo'lgan talabni tan olishi va nafas olish gazini etkazib berish paytida nafas olish gazining oqimini doimiy ravishda sozlashi kerak. Nafas olish gazini yetkazib berishni sozlanadi. 49 Zamonaviy shamollatish tizimlari nafas olish kasalliklarini davolash uchun turli xil choralarni taklif qiladi. Bugungi kunda ushbu qurilmalar nafaqat o'pkada gaz almashinuvini ushlab turish uchun nafas olish gazini yetarli darajada yetkazib berishni ta'minlaydi, ilg‘or pnevmatika, elektronika va ayniqsa, kompyuter texnologiyalarini joriy etish tufayli sun'iy shamollatish bugungi kunda tegishli gaz almashinuvi buzilishiga moslashtirilishi mumkin. Sun'iy shamollatish hali ham bemor uchun jiddiy aralashuv bo'lib qolmoqda. Xususan, jarayonda hosil bo'ladigan bosim sharoitlari tabiiy nafas olish paytidagidan sezilarli darajada farq qiladi. Ushbu mexanik bosimlar o'pka va yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiladi, bu esa istalmagan yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Sun'iy nafas olish bilan gaz almashinuvining hayotiy funktsiyasini saqlab qolish maqsadiga faqat xavf va foyda muvozanatiga erishish orqali erishish mumkin. Zamonaviy shamollatish hali ham bir nechta qisman qarama-qarshi muammolarga duch kelmoqda. Bu bemorga stressni keltirib chiqaradigan rejimlar bilan hayotni saqlab qolish funktsiyasi bo'lib xizmat qilishi kerak, ammo shu bilan birga u nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirishi kerak. Zamonaviy ventilyatsiya yangi o'z-o'zini kontseptsiyasi bilan qarama-qarshi qiyinchiliklarga duch keladi: sun'iy chora endi diqqat markazida emas, balki noto'g'ri ishlayotgan bo'lsa ham, normal nafas olishning tabiiy funktsiyasidir. O‘z -o'zidan nafas olish va sun'iy ventilatsiya tabiiy o'z-o'zidan nafas olish nafas olish mushaklarini qisqartirish orqali ko'krak qafasining ichki hajmini oshiradi. Bu o'pkada salbiy bosim hosil qiladi, natijada havo so'riladi. Biroq, sun'iy shamollatish teskari printsipdan foydalanadi. Ventilator salbiy bosim hosil qiladi va shu bilan nafas olish gazini o'pkaga suradi. Gazni tashish ham o'z-o'zidan, ham sun'iy shamollatish paytida o'pkaning ventilyatsiyasi deb ataladi. Rasmdagi nafas olish apparati modeli ventilyatsiyaning ikkala tamoyilini ham ko'rsatadi, chunki u bir hil o'pka hududida amalga oshiriladi. Taxminan soddalashtirilgan holda, u o'z-o'zidan nafas olish va sun'iy shamollatish paytida shamollatishning keng analogini ko'rsatadi. Biroq, model haqiqiy jismoniy sharoitlarni etarli darajada namoyish etmaydi. Darhaqiqat, o'pka faqat bitta hududdan iborat emas, balki alveolalar deb ataladigan bir necha million mikroskopik jihatdan kichik pufakchali tuzilmalardan iborat. Haqiqiy model fiziologik nafas olish va 50 Nafas olish gazining dozasi va nafas olish/ekspiraturar faza uchun ventilyatorning funktsional element sun'iy shamollatish o'rtasidagi farqni ko'rsatadi. Har bir alohida alveolalar turli xil mexanik xususiyatlarga ega va har bir alveolalarning joylashishiga qarab, ventilyator yoki nafas olish mushaklarining bosimi har xil ta'sir ko'rsatadi: Nafas olish bosimi birinchi navbatda o'pkaning yuqori qismlarini ventilyatsiya qiladi, o'z-o'zidan nafas olish pastki sohalarga kuchliroq ta'sir qiladi. diafragmaga yaqin. Shamollatish va nafas olish o'rtasidagi tegishli farq nafaqat o'pkaning ventilyatsiyasiga taalluqli emas, balki o'pkaga ta'sir qiluvchi bosimlar ham sezilarli farqlarni ko'rsatadi: Shamollatish paytida o'pka doimiy ravishda, hatto nafas chiqarish paytida ham ijobiy bosimga duchor bo'ladi. Nafas olish bosqichida ventilyator PEEP deb nomlanuvchi past bosimni ta'minlaydi. O'z-o'zidan nafas olish paytida o'pkadagi bosim atrof-muhit bosimidan vaqtincha past bo'ladi. Bundan tashqari, sun'iy shamollatish paytida o'pkada paydo bo'ladigan bosim fiziologik nafas olish paytida o'pkaga qo'llaniladigan bosimdan bir necha baravar yuqori bo'lishi mumkin. 18-rasm. 51 Nazorat ostidagi ventilyatsiya paytida nazorat qilish Chapda: Nafas olish valfi va nafas chiqarish klapanlari nazorat bloki tomonidan nafas olish fazalarida yopiladi va ochiladi. O'ngda: Haqiqiy vaqtda nafas olish siklining egri chizig'i foydalanuvchi tomonidan belgilangan nafas olish uzunligi fazalari (vaqtni nazorat qilish) bosim (yuqori) va oqim (pastki). Ventilyatsiya fazalarida klapanni boshqarish: 1) Inspiratuar klapanlar ochilgan, ekspiratuar klapan yopiq; 2) Vanna klapanlari yopiq 3) Nafas olish klapanlari yopiq, nafas chiqarish klapanlari ochilgan. 1 va 2 fazalarning kombinatsiyasi inspiratuar fazani, 3 faza ekspiratsiya fazasini hosil qiladi. Ushbu ishlash xususiyatiga ega boshqa ventilyator paydo bo'lguncha o'n yildan ko'proq vaqt kerak bo'ldi. O'z-o'zidan nafas olish uchun nafas olish gazini yetkazib berishda sifat farqlari mavjud bo'lib, ular nafas olish gazini dozalash uchun texnik qurilmalarni batafsil ko'rib chiqishda tushuntirilishi mumkin. O'z-o'zidan nafas olish sifati nafaqat ushbu gaz dozalash qurilmalarining xususiyatlariga, balki alohida tizimlarning o'zaro ta'siriga ham bog'liq. Inspiratsiya klapanlari. Oddiylik nuqtai nazaridan, nafas olish gazini dozalash uchun qurilma komponentlari ilgari nafas olish klapanlari "va nafas chiqarish klapanlari" sifatida tasvirlangan. Aslida, gaz dozasi uchun murakkab dizaynlar kerak.O'tgan asrning boshlarida mexanik ventilyatsiya boshlanganidan beri, nafas olish gazini dozalash uchun bosimli gaz manbalari bilan birgalikda valf tizimlari ishlatilgan. Vana tizimlariga nafas olish gazini etkazib berish uchun puflagichlardan foydalanadigan dizaynlar o'tgan asrning o'rtalaridan beri mavjud. Agar puflovchi va bemor bo'lsa membrana bilan ajratiladi, keyin u odatda ishlatiladigan ventilyatsiyaga aylanadi behushlik. Nafas olish gazining dozasi faqat boshqariladigan puflagichlar orqali kiritilgan yaqinda. Zamonaviy intensiv shamollatish nafas olish gazini dozalash uchun ikkita tizimdan foydalanadi: oqimni boshqarish uchun proportsional klapanlar (oqim klapanlari deb ataladi) va boshqariladigan shamollatgichlar. Suv kranlariga o'xshab, proportsional klapanlar O va maksimal qiymat o'rtasida har qanday oqim hosil qilishi mumkin. Suv 52 jo'mragidan farqli o'laroq, bu o'zgarishlar soniyalarni talab qilmaydi, lekin millisekundlarda sodir bo'ladi. Nafas olish gazining etarli dozasi talab qiladigan aniqlik va dinamika o'tmishda ishlatilgan pnevmatik klapan boshqaruvining ishlashidan oshib ketadi. Aynan shuning uchun zamonaviy ventilyatorlar odatda elektromagnit klapan drayverlarini ishlatishadi. Qiyosiy maqsadlar uchun elektromagnit klapan boshqaruvlari magnit maydonda harakatlanadigan jonli lasandan foydalangan holda baland ovozli karnaylar kabi ishlaydi. Baland ovozli karnayda lasanning burilishi oqimga qarab amalga oshiriladi va u membranani harakatga keltiradi. Elektromagnit bilan boshqariladigan valfdagi tappet xuddi shunday tarzda harakatlanadi. Harakat oqimni yaqindan kuzatib borishi kerak. Agar shunday bo'lmasa, baland ovozli karnaydan chiqqan musiqa g'alati eshitiladi. Proportsional klapanlarda gaz oqimi gaz dozasini kerakli aniqlik bilan nazorat qilish uchun etarli bo'lmaydi. 19- rasm. Evita XL-da proportsional valf (oqim valfi) Chap: elektromagnit haydovchi va valf mexanizmining kesilgan modeli. Batafsil o'ng: sapfir halqali va yoqut sharli o'chirish mexanizmi.Ventilator proportsional klapanlari yuqori mexanik stresslarga qarshi turishi kerak. Ushbu klapanlar, shuningdek, texnik xizmat ko'rsatmasligi va yuqori konsentratsiyalarda kislorod bilan ishlashi kerak. Shuning uchun faqat yuqori sifatli materiallardan foydalaniladi: Misol uchun, Evita'ning proportsional valfni yopish mexanizmi saifr 53 halqa va yoqut shardan iborat."Proportsional" atamasi nafas olish klapanini texnik nazorat qilish tamoyilini tushuntiradi. Texnik printsip undan kelib chiqadigan ventilyatsiya sifati bilan solishtirganda kamroq ahamiyatga ega. "Talab vanasi" atamasi yaxshi tushuntirish beradi: Vana bemor talab qilgan narsani aniq etkazib berishi kerak. Agar bemor katta miqdorni talab qilsa, u katta miqdorda etkazib beradi. Agar bemor hech narsa talab qilmasa, vana yopiq qoladi. Muqobil dizaynlar hech qachon to'liq yopilmaydigan valflar bilan mavjud. Ular bemorga hech qanday nafas olish gazini talab qilmasa ham, kichik gaz oqimini etkazib beradi. Gaz bemorning o'pkasiga kirmaydi, lekin nafas chiqarish klapan orqali chiqadi. Bunday dizaynlar asosiy oqimga ega talab valfi deb ataladi. Ekspirat klapanlari. Ekspiratuar klapanga qo'yiladigan talablar har xil, ammo nafas olish klapanlari uchun talablardan kam emas. U nafas olish fazasining boshida nafas olish gazining erkin oqishini ta'minlashi va katta qarshilik ko'rsatmasligi kerak. Lekin u ham tez yopilishi kerak, masalan. havo yo'llarida doimiy qoldiq bosimni ushlab turish uchun. Keyinchalik bu bosimni iloji boricha barqaror ushlab turish kerak - hatto o'z-o'zidan nafas olish faoliyati tufayli havo yo'llarida bosim o'zgarishi sodir bo'lsa ham. Yaroqlilik valfi juda sezgir bo'lishi va juda tez reaksiyaga kirishishi kerak. Ushbu yuqori talablar membrana klapanlari tomonidan qondiriladi. Ko'pgina inspiratuar klapanlarda bo'lgani kabi, diafragma klapanlarining qo'zg'alish mexanizmi odatda elektromagnitdir. Inspiratuar klapanlardan farqli o'laroq, deklanşör mexanizmi va haydovchi fazoviy ravishda ajratilgan va umumiy korpusda mavjud emas. Shunday qilib, Dräger ventilyatorlari ikki xil haydovchi tizimidan foydalanadi: Eski dizaynlarda vana membranasi va haydovchi o'rtasida havo yo'li mavjud. U erda membrana pnevmatik tarzda harakatlanadi. Evita Infinity V500 kabi yangi dizaynlarda to'g'ridan-to'g'ri boshqariladigan amal qilish klapanlari ishlatiladi. Gigienik jihatlar va asboblarni davolash bilan bog'liq muammolar alohida talablarni keltirib chiqaradi. Nafas olish klapan bemorning nafas olayotgan havosi bilan bevosita aloqa qiladi va shuning uchun avtoklavda bo'lishi kerak. Yaroqlilik valfi qurilmaning kundalik tayyorgarliklariga nisbatan ikkita talabga javob berishi 54 kerak: Birinchisi, tozalash jarayoni tez bajarilishi uchun engil va qo'lda olinadigan bo'lishi kerak. Ikkinchidan, u mustahkam bo'lishi va datchiklar kabi boshqa funktsional komponentlarsiz ixcham korpusda joylashgan bo'lishi kerak, shunda qurilmaning kundalik foydalanishi hech qanday shikastlanmasligi kerak. 20- rasm. Evita infinity V500 ning amal qilish valfi. Vana mexanizmi ixcham korpusda joylashgan. Yaroqlilik klapanini asboblardan foydalanmasdan qo'lda almashtirish mumkin. Rasmda bir martalik valf ko'rsatilgan.Yuqorida aytib o'tilganidek, nafas chiqarish klapan bemor tizimining bir qismidir. Shunday qilib, u nafaqat ventilyatorni boshqarishning funktsional komponenti sifatida, balki ventilyator qurilmasining ishlashi paytida logistika jihatlari ostida ham baholanishi kerak. Operator tizimni dezinfektsiya qilmaslikka qaror qilsa, kontaktlarning zanglashiga olib kelishi va tugash valfi bo'lishi kerak bir martalik komponentlar sifatida taqdim etiladi.Radial kompressor. Boshqariladigan puflagichlar (kompressorlar) orqali nafas olish gazini dozalashning texnik printsipi hozirgacha tasvirlangan proportsional klapanlardan farq qiladi. Proportsional tavsif yuqoridagi kontekstda bo'lgani kabi, puflagich atamasi faqat texnik funktsiyani tavsiflaydi. Kompressor" ventilyatsiya vaqtidagi funktsiyani aniqroq tavsiflaydi: Nafas olish gazi siqiladi va bemorga dozalangan tarzda yuboriladi. Shamollatish vaqtida ikki xil turdagi kompressorlar qo'llaniladi: 55 radial kompressor va yon kanalli kompressor. Ularning umumiy xususiyati markazdan qochma kuchlar yordamida nafas olish gazini siqishdir. Bu nafas olish gazini atrof-muhit havosidan yoki past bosimli manbadan (kislorod konsentratori kabi) olish mumkin bo'lgan hal qiluvchi afzallik hisoblanadi. Shunday qilib, agar kerak bo'lsa, shamollatish markaziy gaz ta'minotisiz amalga oshirilishi mumkin. Kompressorlar nafas olish gaz oqimi va bosimni nazorat qilishda farqlanadi. Radial kompressorlar gaz molekulalari uchun bir turdagi karusel kabi ishlaydi. Maxsus g'ildirak gazni tezlashtiradi va markazdan qochma kuch yordamida uni radyal ravishda tashqariga siljitadi - shuning uchun nom. Shunday qilib, g'ildirak orqasida bosim kuchayadi.Yo'l bo'shashgandan so'ng, gaz kompressordan uzoqlashadi va bemorning o'pkasiga tushadi. Bosim va oqim g'ildirak tezligi orqali boshqariladi. Ventilyatordagi radial kompressorning maksimal tezligi 80 000 aylanishni tashkil qiladi.daqiqa va shuning uchun samolyot turbinalari bilan solishtirish mumkin. Radial kompressor bo'lishi kerak millisekundlarda yuqori tezlikka tezlasha oladi. Bundan tashqari, u past darajada ishlashi kerak shovqin darajasi va past issiqlik emissiyasini yaratadi. Buni bilish, rivojlanish harakatlari chunki bunday tizimni osongina tushunish mumkin. Droger ventilyatsiyaning turli sohalarida radial kompressorlardan foydalanadi. Ular Carinani intensiv shamollatish uchun ishlaydi - asosan invaziv bo'lmagan shamollatish uchun ishlab chiqilgan ventilyator, masalan. nafas olish maskalari orqali. Radial kompressorlar qo'shimcha uskunalarsiz shamollatish uchun zarur bo'lgan deyarli barcha bosimni yaratish uchun o'zlarining yuqori tezligidan foydalanadilar. Ammo bosim o'zgarishiga erishish uchun ular tezligini o'zgartirishi kerak. Kompressor g'ildiragining tezlashishi va sekinlashishi kechiktirmasdan bajarilishi kerak. Yuqori tezlik oralig'ida bu texnik jihatdan qiyin va faqat ma'lum darajada erishish mumkin. Tez tezlikni o'zgartirmasdan deyarli butunlay kechikishsiz bosim oshadi zarur bo'lsa, yordamchi valf bilan birgalikda yon kanalli kompressor taklif qiladi shamollatgichning gaz dozalash tizimidagi muqobil. 56 21- rasm. Karinadagi radial kompressor. Kompressor korpusi ochiladi va kompressor g'ildiragi ko'rinadi. Nafas olish gazi kompressor g'ildiragining tez tezligi bilan tashqi kompressor maydoniga yuboriladi va u yerdan bemorga beriladi. Nafas olish gazining oqimi va bosimi kompressor g'ildiragi tezligiga bog'liq. Yordamchi kompressor. Yon kanalli kompressorlar gazni siqish uchun kamroq ma'lum va kamdan-kam ishlatiladigan printsipdan foydalanadi. Maxsus turdagi g'ildirak kamerada aylanadi va spiral aylanishda oz miqdorda gazni ushlab turadi. U atrof-muhit havosini kameraga tortib olish va uni ulangan yon kameraga, ya'ni yon kanal deb ataladigan joyga surish uchun joylashtirilgan - shuning uchun nom. Keyin nafas olish gazining bosimi biroz ko'tariladi. Agar kerak bo'lsa, uni bemorga oziqlantirish uchun yordamchi sxema qo'llaniladi. Ushbu yordamchi sxema valf va kompressor boshqaruvidan iborat bo'lib, yon kanalga tegishli keyingi gaz yetkazib berishni ta'minlaydi.Ushbu gaz dozalash printsipi allaqachon tasvirlangan valf tizimiga o'xshaydi. Biroq, nafas olish gazi yuqori bosimli manbadan kelib chiqmaydi - u yuqori oqimdagi puflagichdan etkazib beriladi. Savina shamollatgichida yordamchi klapanli yon kanalli kompressor ishlatiladi.Yordamchi valfli yon kanalli kompressorlar ham shunga o'xshash afzalliklarga ega proportsional klapanlar sifatida shamollatish: Bu kompressorlar ishlab chiqarishga qodir bosim tez o'zgaradi, chunki ular allaqachon bosimli nafas olish gazini saqlaydi bosimning 57 o'zgarishi tezligi asosan faqat yordamchi sxemaga bog'liq gaz dozasini o'zgartirish zarur bo'lganda juda tez reaksiyaga kirishishi mumkin. Ikkala kompressorni yuqorida tavsiflangan proportsional valflar bilan taqqoslash kompressorlar va proportsional valflar uchun o'ziga xos afzalliklarni ko'rsatadi. Kompressorlar atrof-muhit havosi bilan ishlaydi va bosimli gaz ta'minotini talab qilmaydi, bu kompressorlar markaziy gaz ta'minotidan mustaqildir. Proportsional klapanlar har qanday kerakli nafas olish gaz oqimini etkazib berishga qodir va kompressorlardan farqli o'laroq, ular istalgan intensivlikda doimiy nafas olish gaz oqimini yaratishga qodir. Ham kompressorlar, ham proportsional klapanlar o'z-o'zidan nafas olish paytida ajoyib reaktsiyaga ega. Ammo mutanosib valflar bu ko'rsatkichga erishish uchun yuqori texnologik kuch talab qiladi. 22 – rasm.Savina yon kanalli kompressor. Kompressor korpusi ochiq: kompressor g'ildiragi korpusning o'ng tomoni, yon kanalli Lett korpusi tomoni, nafas olish gazi kompressor g'ildiragiga yuboriladigan dumaloq chuqurchaga. Nafas olish gazining oqimi va bosimi yordamchi sxemaga bog'liq (rasmda ko'rinmaydi). O'z-o'zidan nafas olishning sifati nafaqat dozalash tizimlariga va ayniqsa, ekspiratsiya klapanlariga bog'liq. Eng muhimi, bu ikki tizimning bir-biriga qanchalik mos kelishidir. Alohida tarkibiy qismlarning optimal o'zaro ta'siri nima uchun muhimligi nafas olish gazini nazorat qilish keyingi bobda tasvirlanadi. Tavsif Ushbu o'zaro ta'sirda 58 soddalashtirish uchun "inspiratuar klapanlar" atamasi qo'llaniladi kompressorlarga ham tegishli bo'lsada. Mexanik ventilyatsiyasida nafas ajratish gazi yetilishini nazorat qilish. Sun'iy shamollatishda bemorga ventilyator tizimi ulanadi. Nafas olish klapanlari orqali har bir nafas olish gazi bemorning o'pkasiga darhol ta'sir qiladi. Bu, ayniqsa, yopiq tizimlar uchun amal qiladi. Ushbu turdagi tizimlar uchun mexanik nafas olish bosqichida nafas olish gazining bemorning o'pkasiga kirishidan boshqa yo'l yo'q. Bu hech bo'lmaganda oddiy nafas olish bosimi uchun amal qiladi. Faqat xavfli yuqori bosimlar nafas olish gazi uchun tashqi yo'lni ochadigan qo'shimcha xavfsizlik klapanini ishga tushiradi. Nafas olishning boshida bemorning umumiy nafas olish gaziga bo'lgan ehtiyoji noma'lum. Nafas boshlanishidan oldin na o'pka mexanikasi, na o'z-o'zidan harakatning intensivligi ma'lum emas. Shunday qilib, ventilyator nafas olish gazini etkazib berish paytida gazga bo'lgan talabni tan olishi va nafas olish gazini etkazib berish paytida nafas olish gazining oqimini doimiy ravishda sozlashi kerak. Nafas olish gazini etkazib berishni sozlash muvozanatlash harakatidir, chunki qurilma kechiktirmasdan va juda ko'p gaz etkazib bermasdan reaksiyaga kirishishi kerak. Yopiq tizimda bu o'pkada ortiqcha bosimga olib kelishi mumkin. Haddan tashqari nafas olish gazlari oqimi tufayli potentsial xavfli bosimlarga qarshi himoya mexanizmlari uchun turli xil imkoniyatlar mavjud. Yopiq tizimlar ochiq tizimdan tubdan farq qiladi. Yopiq tizimda himoya qilish printsipi nafas olish klapanini boshqarishni ta'minlaydi. Buning uchun nafas olish klapanining ishlashi kamayadi. U asta-sekin ochiladi va ma'lum darajada cho'qqi oqimiga ehtiyotkorlik bilan yaqinlashadi. Shunday qilib, nafas olish gazi sekinroq etkazib beriladi va texnik jihatdan mumkin bo'lgan maksimal valf ishlashi to'liq foydalanilmaydi. Droger ochiq tizimni yopiq tizimga muqobil sifatida ishlab chiqdi. Ushbu tizim nafaqat nafas olish klapanini, balki nafas chiqarish valfini ham doimiy ravishda nazorat qiladi. Ochiq tizimda haddan tashqari gaz yetkazib berish sodir bo'lsa, ekspiratuar klapan mexanik nafas olish bosqichida allaqachon ochilishi mumkin. Bu orqali ekspiratuar klapan xavfli bosim paydo bo'lishining 59 oldini olishga harakat qiladi. Shunday qilib, ushbu tizimda nafas olish klapanining maksimal ishlashi to'liq qo'llaniladi. 23 –rasm. Yaroqlilik muddati valfini boshqarish uchun modeli. An'anaviy shamollatish paytida ventilyator shlangni kuchli qo'l bilan o'chirishga o'xshab, ekspiratuar valfni mahkam yopib qo'yadi. Ochiq tizimda ekspiratuar klapan instinktiv ravishda naycha oqimini boshqaradigan sezgir qo'l kabi ekspiratuar valfni sezgir tarzda boshqaradi. Ochiq tizim birinchi marta 1970- yillarning oxirida Droger tomonidan joriy etilgan. U doimiy ravishda yanada takomillashtirildi va shundan beri barcha Drager intensiv terapiya ventilyatorlarida mavjud. Boshqa yetkazib beruvchilar ancha keyinroq bu yo'ldan borishdi va nazorat ostida ekspiratuar klapanli ochiq tizim asta-sekin shamollatish texnologiyasida o'zini namoyon qildi. Kutilganidan sekinroq rivojlanish uchun oddiy tushuntirish bor. Ko'pgina eski ventilyatorlar ochiq tizim talablari bilan shunchaki haddan tashqari zo'riqishli ekspiratsiya klapanlaridan foydalanadilar. Ularning reaktsiya harakati juda sekin edi. Bu ba'zi ishlab chiqaruvchilarni yangi nazorat qilish texnologiyasiga murojaat qilishdan oldin, yaroqlilik valfini yangi dizayn bilan almashtirishga majbur qildi. Yangi shamollatish rejimlarida spontan nafas olish. Mexanik ventilyatsiyada o‘z- o‘zidan nafas olish. An'anaviy shamollatish muammosi shundaki, u faqat o'z- o'zidan nafas olishga imkon bermaydigan mexanik shamollatish nafaslarini taklif 60 qiladi. Agar shunga qaramay, yopiq tizimda o'z-o'zidan nafas olish harakatlari sodir bo'lsa, yuqorida tavsiflangan buzilishlar paydo bo'ladi. Agar bemor nafas olishga harakat qilsa, bu tizimdagi bosimni oshiradi. Bemorning to'satdan yo'tali yanada keskin ta'sir qiladi. Bu tezda signalni keltirib chiqaradigan bosimlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Bundan tashqari, xavfsizlik mexanizmlari mexanik nafasni bekor qilish yoki tizimni xavfsizlik valfi orqali ochish orqali faollashishi mumkin. Qadimgi ventilyatorlarning spontan nafas olish faoliyati tufayli bunday buzilishlar texnik omillarga bog'liq. To'siq yoki kechiktirilgan o'z-o'zidan nafas olishning oqibatlari jiddiydir. Bemorlar mexanik nafas olish paytida nafas ololmasa, stressni his qilishlari mumkin. O'z-o'zidan nafas olishning doimiy ravishda buzilishi stressga olib keladi. Agar mexanik nafas olish paytida majburiy nafas chiqarish havo yo'llarining yuqori bosimi tufayli signalni keltirib chiqarsa, bu qo'shimcha stressga olib kelishi mumkin. Agar bosim yanada oshsa, uzilib qolgan mexanik nafaslar ventilyatsiyaning pasayishiga olib keladi va xavfsizlik klapanining ochilishi vaqtinchalik PEEP yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Spontan nafas olish (ekspiratsiya). An'anaviy shamollatish paytida o'z- o'zidan nafas olish tufayli bosimning oshishi, mexanik nafas o'z-o'zidan nafas olish bilan qo'shiladi. Biroq, majburiy qon tomir paytida muddati tugashi mumkin emas. Ekspiratsiya harakatlari havo yo'li bosimining sozlangan maksimal havo bosimi pardadan oshib ketishiga olib keladi.Aksincha, har qanday vaqtda o'z-o'zidan nafas olishga ruxsat berish uchun juda yaxshi sabablar mavjud. O'z-o'zidan nafas olishning doimiy mavjudligi ko'plab bemorlar uchun kamroq stress sifatida qabul qilinishi mumkin. Bu, masalan, sutdan ajratish jarayonini tezlashtirishi mumkin bo'lgan qo'shimcha nafas olish ishlarini bajarishga tayyorlikni oshiradi. Bemor ko'proq "nafas olish erkinligini" oladi. Bundan tashqari, to'sqinliksiz o'z-o'zidan nafas olish analjezik sedasyonni optimallashtirishga imkon beradi. Bunday chora- tadbirlarni amalga oshirish ko'p hollarda muqarrar bo'lib qolishi mumkin lekin hech bo'lmaganda, agar yetarli ventilyator ishlatilsa, eskirishi mumkin bo'lgan ko'rsatkich mavjud: sedativlarni faqat o'z-o'zidan nafas olishni bostirish uchun ishlatish. 61 BIPAP/PCV+ VA APRV bilan o'z-o'zidan nafas olish. 1980-yillarda Avstriya va AQShda an'anaviy ventilyatsiyadan kelib chiqqan klinik muammolarni ikki xil yondashuv orqali hal qilishga erishildi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ikkala ishchi guruhning hech biri mexanik ventilyatsiya paytida o'z-o'zidan nafas olishga erishish niyatida emas edi. Aksincha, ikkala guruh ham ma'lum bir klinik muammoning yechimini izlashdi va shu tariqa mexanik ventilyatsiya paytida spontan nafas olish bo'yicha yangi nuqtai nazarga erishdilar. Avstriya ishchi guruhi sutdan ajratishni yaxshilash ustida ish olib bordi, universal sutdan ajratish jarayonini yaratdi" va uni BIPAP/PCV+(6) deb nomladi. Amerika ishchi guruhi ventilyatsiyani yaxshilashni qidirdi, qisqa muddatli bosimni kamaytirish orqali samarali karbonat angidrid ekspiratsiyasini topdi va uni APRY deb nomladi. Har ikkala protsedura ham nazorat harakati nuqtai nazaridan deyarli bir xil boʻlib, amal qilishiga koʻra, ular faqat turli koʻrsatkichlari va klinik qoʻllanilishi sohasida farqlanadi. An'anaviy ventilyatsiya bo'yicha hal qiluvchi muvaffaqiyatga erishishning tarixiy hissasi ikkala guruhga teng ulushlarda berilishi kerak. Ammo ikkala rejimning klinik foydasi tan olinishi uchun yillar kerak bo'ldi. Mexanik ventilyatsiya paytida o'z-o'zidan nafas olishning uzluksiz mavjudligi asta-sekin xalqaro miqyosda ishlatiladigan "Nafas olish xonasi" kabi atamalarni shakllantirdi. 24 – rasm. BIPAP/PCV va APRV. Yuqori: BIPAP/PCV rejimi bosim bilan boshqariladigan ventilyatsiya va spontan nafas olishning qo'shilishi sifatida taqdim etiladi Pastki: APRV - yuqori havo yo'li bosimidan qisqa muddatli bosimni yo'qotish. AVTOFLOW va MMV bilan o‘z - o'zidan nafas olish. BIPAP/PCV+ va APRV ham ventilyatsiyasi kerakli 62 ventilyatsiya bosimini tanlash orqali sozlanadigan rejimlardir. Bunday rejimlar "bosim boshqariladigan" deb ataladi. Ulardan farqli o'laroq, hajmlarni tanlashni talab qiladigan rejimlar "tovush nazorati ostida" deb ataladi. Nafas olish xonasi" bosim bilan boshqariladigan ventilyatsiya (BIPAP/PCV+) joriy qilinganidan so'ng taxminan o'n yil o'tgach, ovoz balandligini boshqaradigan rejimlarda foydalanish mumkin bo'ldi. Bosim bilan boshqariladigan ventilyatsiyadan farqli o'laroq, Nafas olish xonasi yangi rejimlarni qo'llash orqali ovoz balandligi bilan boshqariladigan ventilyatsiya bilan birlashtirilgan emas, balki SIMV kabi allaqachon o'rnatilgan rejimlarda qo'shimcha yordamchidan foydalangan holda. Dräger ushbu xususiyatni "AutoFlow" nomi ostida taqdim etdi, shundan beri u ovoz balandligi boshqariladigan rejimlarning umumiy spektri uchun ixtiyoriy ravishda mavjud. Nafas olish xonasi" kontseptsiyasiga kelsak, boshqa etkazib beruvchilar o'zlarini maxsus rejimlar bilan cheklaydilar yoki bu xususiyatni faqat bosim uchun taklif qilishadi. boshqariladigan ventilyatsiya. "Nafas olish xonasi"ning o'zgaruvchan mexanik ventilyatsiya nisbatiga ega ovoz balandligi bilan boshqariladigan rejimining kombinatsiyasi ayniqsa istiqbolli edi. Nafas olishning o'zgaruvchan soniga ega SIMVdan farqli o'laroq, o'z-o'zidan nafas olishga qarab o'zgaruvchan mexanik nafas olish rejimi mavjud. MMV nomi bilan bir muncha vaqt ma'lum: MMV rejimi AutoFlow opsiyasi bilan birlashtirilganda, o'z-o'zidan nafas olish sinergik foyda oladi. Mexanik nafas olish paytida o'z-o'zidan nafas olishning yuqorida tavsiflangan foydasiga qo'shimcha ravishda, MMVda yana bir afzallik aniq bo'ladi: mexanik ravishda beriladigan (majburiy) nafas olish chastotasi spontan nafas olishga bog'liq. Bemorning o'z-o'zidan nafas olishi qanchalik ko'p bo'lsa, majburiy nafas olish chastotasi shunchalik past bo'ladi. Natijada, ventilyatordan tez ajralib chiqish, ayniqsa qisqa muddatdaventilyatsiyaga erishish mumkin edi. Bu, masalan, behushlikdan keyin davolanishga tegishli. Muvofiqlik elastiklik o'lchovidir. Soddaroq qilib aytganda, u havo sharining hajmi kuzatilayotganda bosimning asta-sekin o'sib borishi kabi ko'rsatilishi mumkin. Tajribaning boshida balon zo'rg'a to'ldirilganda, bir turdagi chegarani engib o'tish kerak. 63 25- rasm.AutoFlow va MMV-dagi nazorat halqalari. Avtomatik oqim vaqtida to'lqinlar hajmi o'lchanadi va kerak bo'lganda keyingi nafas olish uchun nafas olish bosimi sozlanadi. MMVda daqiqali hajm doimiy ravishda o'lchanadi va nafas olish chastotasi kerak bo'lganda o'rnatiladi. Ikkala holatda ham sozlash maqsadli qiymat og‘ishida amalga oshiriladi. MMV rejimidan foydalangan holda sutdan ajratish asoratlanmagan hollarda amalga oshirilishi mumkin, masalan. operatsiyadan keyingi ventilyatsiyada, shamollatish rejimini o'zgartirmasdan butun jarayon davomida. MMV-AutoFlow paytida spontan nafas olish butun talabni qondirgandan so'ng, mexanik nafas olishlar soni nolga kamayadi. Bunday nazorat printsipi sutdan ajratish maqsadini uyg'un va uzluksiz tarzda olib keladi. Bu erda tasvirlangan ventilyatsiyani faol spontan nafas olishga moslashtirishdan tashqari, davolash sifatini yaxshilash uchun yana bir imkoniyat mavjud: Ventilyatsiyani nafas olish apparatining passiv xususiyatlariga moslashtirish orqali zararli nojo'ya ta'sirlar ham kamayishi mumkin. Tarixiy jihatdan, bunday harakatlar 1880-yillarning oxirida erkin nafas olish qobiliyatini rivojlantirishdan ko'ra eskiroqdir. Ventilyatsiyani passiv xususiyatlarga moslashtirish 1950-yillarda boshlangan. Nafas olish apparatining passiv xususiyatlari. Shamollatish parametrlarini sozlash uchun yo'nalish ilgari standart sozlashlar bilan ta'minlangan. Nafas olish apparati xususiyatlari to'g'risida bilimlar to'plangandan keyingina qurilmaga tuzatishlar bemorga individual ravishda moslashtirildi. Passiv nafas 64 olish apparati xususiyatlari statik bosim-hajm nisbati va oqayotgan gazlarning harakati bilan tavsiflanishi mumkin. Statik bosim-hajm nisbati nafas olish apparatining elastik xususiyatlarini ko'rsatishga xizmat qiladi. Belgilangan bosim o'zgarishi tufayli hajm o'zgarishi elastiklik deb ta'riflanadi. Muvofiqlik elastiklik o'lchovidir. Soddaroq qilib aytganda, u havo sharining hajmi kuzatilayotganda bosimning asta-sekin o'sib borishi kabi ko'rsatilishi mumkin. Tajribaning boshida balon zo'rg'a to'ldirilganda, bir turdagi chegarani engib o'tish kerak. Dastlabki bosqichda, bosim doimiy ravishda oshirilganda, balon asta-sekin to'ldiriladi. Balon faqat qisman to'ldirilgandan so'ng, bosimning keyingi oshishi hajmning sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Bu chegara ochilish bosimi deb ataladi. Nafas olish apparatining kengayishi nisbatan davom etadi u yerda ham ochilish bosimi mavjud bo'lib, uning ustidagi maydon bilan birgalikda bosimning oshishi hajmning sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Nafas olish apparatining doimiy ravishda kengayishi keyinchalik kichik hajmning oshishiga olib keladi. Biroq, ushbu model bilan bu hodisani tushuntirish mumkin emas. Nafas olish apparati yuqori kengayish bilan tobora qattiqroq bo'ladi. Ko'rinib turibdiki, nafas olish apparati optimal diapazonga ega bo'lib, unda ozgina bosim o'zgarishi katta hajmdagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi va uning ustida va pastda chegara joylari mavjud. Statik bosim-hajm munosabatlariga qo'shimcha ravishda, oqayotgan gazlarning harakati nafas olish apparati mexanikasi haqida qo'shimcha bilimlarni berishi mumkin. Gazlar oqishi uchun haydash bosimi deltasi mavjud bo'lishi kerak. Misol uchun, agar nafas olish gazi og'iz bo'shlig'idan alveolalarga oqishi kerak bo'lsa, yuqori nafas yo'llaridagi bosim va alveolyar bosim o'rtasida farqi bo'lishi kerak. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni 65 anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir 66 qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. 26- rasm.Nafas olish mexanikasi. Nafas olish gazi havo yo'llari oqimining qarshiligini va o'pka va ko'krak qafasining elastik tiklash kuchlarini yengib o'tishi kerak. Yuqori qarshilik gaz tashishni sekinlashtiradi, kuchli tiklovchi kuchlar hajmini kamaytiradi. Bosim farqi bo'yicha, balki havo yo'li qarshiligida ham. Bu hodisani oddiy tajriba orqali ham 67 ko‗rsatish mumkin: qahva qaynatishda kofe filtri oqayotgan qahvaga ma‘lum darajada qarshilik ko‗rsatadi. Ikkita qahva filtri ishlatilsa, qahva yuqori qarshilik tufayli yanada sekinroq oqadi. Ushbu oddiy tajriba ventilyatsiya bilan bog'liq xulosalar beradi: Agar havo yo'llarida qarshilik kuchaysa, bir xil nafas olish gaz oqimiga erishish uchun kattaroq bosim qo'llanilishi kerak. Havo yo'llari oqimining qarshiligi miqdoriy jihatdan qarshilik deb ataladi.Muvofiqlik va qarshilikning qisqacha ko'rinishi nafas olish mexanikasiga nisbatan quyidagilarni aniqlaydi: Muvofiqlik, oxir-oqibat o'pkaga qancha miqdorda nafas olish gazini olib o'tishini aniqlaydi va qarshilik bu qanchalik tez davom etishini aniqlaydi. Sun‘iy nafas berish ventilyatsiyasidagi xavf xatarlar.Ventilyatsiyaning muqarrarligi nafas olish mexanikasidagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi va shuning uchun doimiy moslashishni talab qiladi. Bosimning cheklanishi ovoz balandligi bilan boshqariladigan ventilyatsiya paytida oddiy sozlash bo'lib, o'tgan asrning o'rtalaridan boshlab uzoq muddatli shamollatish vaqtida qo'llaniladi.Hajmi nazorat qilinadigan ventilyatsiya paytida, o'pka mexanikasi o'zgarganda ham etkazib beriladigan hajmlar doimiy bo'lib qoladi. Dastlabki shaklda nafas olish hajmlari, nafas olish gazlari oqimi, vaqt sxemasi oldindan belgilangan.Nafas olish gazlari o'pkada notekis tarqaladigan bo'lsa, doimiy oqim hajmi va doimiy oqim bilan shamollatish mahalliy mexanik stresslarga ta'sir qilishi mumkin. Gaz taqsimotidagi bunday buzilishlar, ayniqsa, kasal o'pka uchun xarakterlidir. Buni oddiy o'pka modeli, ikkita bo'linma modeli bilan tasvirlash mumkin. Ikkala bo'linma ham qarshilikda farqlanadi.Model o'pkaning alohida hududlarida havo yo'llarining qarshiligining oshishi gaz taqsimotiga qanday xalaqit berishi mumkinligini ko'rsatadi. Agar bunday sharoitlarda doimiy oqimga ega bo'lgan to'lqinli hajm etkazib berilsa, pastki qarshilikka ega bo'linma afzal ravishda ventilyatsiya qilinadi.Turli xil ventilyatsiya usullarining ta'siri o'pka to'qimalariga turli xil mexanik stresslarni keltirib chiqaradi. Kichikroq qarshilikka ega bo'linma vaqtincha haddan tashqari cho'zilgan bo'lishi mumkin. Bo'limlar o'rtasida bosim farqlari paydo bo'lishi mumkin, bu gazni bir bo'limdan ikkinchisiga o'tkazishga olib kelishi mumkin va shu bilan Pendelluft nafas olishiga ta'sir qiladi. Bosim 68 farqlari tufayli mexanik stresslar mahalliy to'qimalarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Agar bu Pendelluft hodisalari ma'lum vaqt davomida davom etsa, butun organga ta'sir qiladigan ventilyatsiya paytida jiddiy asorat tizimli ravishda paydo bo'lishi mumkin.O'pka parenxemasining ozgina qarshilik va yuqori muvofiqligi bo'lgan hududlar ayniqsa zaifdir. Ular qisqa vaqt ichida yuqori hajmlarni olishlari mumkin, bu esa haddan tashqari kuchlanishga olib kelishi mumkin. Afsuski, bu ko'pincha o'pkaning sog'lom joylari. Sog'lom bo'linma miqdori, agar yuqori hajmgacha qo'llanilsa, shamollatish paytida tez kamayishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, juda katta hajmli shamollatish sog'lom hududlarga xavf tug'diradi va ularning sog'lig'i va kasal o'pka to'qimalariga nisbatan kamayishi mumkin. Noto'g'ri bosim, hajm va oqimga ega bo'lgan ventilyatsiya kerakli terapevtik maqsadning teskarisiga olib kelishi mumkin, bu esa ventilyator tomonidan qo'zg'atilgan o'pka shikastlanishini keltirib chiqarishi mumkin. 27 – rasm.Hajmi nazorat qilinadigan doimiy oqim ventilyatsiyasining ta'sirini tasvirlash uchun ikki bo'linmali modelli. O'ng bo'linmadagi havo yo'llarining qarshiligini oshirish chap bo'linmani tezroq to'ldirishga va ortiqcha kuchlanishga olib keladi. Vaqtinchalik bosim farqlari va turli bo'linmalarni to'ldirish hajmlari kuchli mexanik kuchlanishlarni keltirib chiqaradi. Faqat yuqori bosim muammoli emas. Yaroqlilik bosqichida bosimlar ham xavf tug'diradi. Juda past bo'lgan PEEP qiymati har bir nafas olish siklida o'pka zonalari ochilishi va yopilishiga ta'sir qilishi mumkin. Bu ularni 69 tsiklik shtammlarga duchor qiladi. Hozirgacha sanab o'tilgan zararlar avval ularning asosiy sabablariga ko'ra ajratilgan edi. Shunday qilib, hajm tufayli haddan tashqari kengayish volutravma deb ataladi va bosim tufayli shikastlanish barotravma deb ataladi. Juda past bo'lgan PEEP qiymatining ta'siri atelektrauma deb ataladi. So'nggi paytlarda bu farqlanishdan voz kechildi va ventilyatsiya natijasida kelib chiqqan o'pkaning shikastlanishi endi VILI (Ventilator induced Lung Injury) deb ataladi O'pkaning himoya ventilyatsiyasi. Shamollatish vaqtida noqulay hajm va bosimlardan qochishning turli usullari mavjud. Shikastlangan o'pkani ventilyatsiya qilishda an'anaviy ma'lumotlarga ko'ra, ideal tana vazniga kg uchun 6 millilitr suv oqimi hajmi va o'ttiz mbar / smH2O ventilyatsiya bosimi sababsiz oshib ketmasligi kerak. PEEP odatda besh mbar/cmH2O dan yuqori. Kasallikning maxsus shakllari yuqorida sanab o'tilgan qiymatlardan sezilarli darajada farq qiladigan ventilyatsiya bosimi va hajmlarini talab qilishi mumkin. Kamdan kam va o'ta og'ir holatlarda gaz almashinuvini ta'minlash uchun yigirma mbar/smH2O gacha bo'lgan PEEP qiymatlari zarur. Individual mos bosim va hajm parametrlarini tanlash har doim optimal gaz almashinuvi va zararli yon ta'sirlar o'rtasidagi muvozanatdir. Doimiy oqim tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirish uchun harakatlar mavjud. Bu harakatni ko'rsatadigan misol, ventilyator nafas olish gazini faqat nafas boshida doimiy oqim tezligida etkazib beradi va keyin oqimni asta-sekin kamaytirishda davom etadi. Bu sekinlashtiruvchi oqim deb nomlanadi. Bunday oqim rejimlari to'g'ridan-to'g'ri ba'zi shamollatgichlarda sozlanishi mumkin. Bu foydalanuvchining ventilyatsiya bosimiga qo'shimcha sozlashlarni amalga oshirishi natijasida ham yuzaga kelishi mumkin: Agar oqim maksimal qiymat bilan cheklangan bo'lsa, ventilyator faqat nafas boshida yuqori oqimni etkazib bera oladi. Keyin sozlangan bosim chegarasidan oshib ketmaslik uchun nafas olish gazini etkazib berishni kamaytirishi kerak. Bosim chegarasi qo'shimcha parametr Pmax yordamida o'rnatiladi. Odatda u shunday tanlanadiki, to'lqinlar hajmi hali ham to'liq yetkazib beriladi, shu bilan birga rejim ovoz balandligini nazorat qilishda qoladi. Shuning uchun nafas olish gazini etkazib berish vaqti 70 o'pkaning mexanik xususiyatlariga bog'liq. Qarshilik qanchalik baland bo'lsa, gaz etkazib berish shunchalik uzoq davom etadi. Sekinlashtiruvchi oqim va bosim chegarasining vaqtinchalik o'zgarishi rasmda ko'rsatilgan.Bosim cheklangan shamollatishda havo yo'li bosimiga nisbatan oqimning vaqtinchalik o'zgarishi Sozlangan doimiy oqim dastlabki bosqichda hosil bo'ladi. Nafas olish yo'lidagi maksimal bosimga erishilgandan so'ng, nafas olish gazining tarqalishi kamayadi (oqim sekinlashadi). To'g'rilangan to'lqin hajmi to'liq etkazilganidan so'ng, nafas olish gazini yetkazib berish to'xtatiladi, Oqimning sekinlashishi bilan bosimning cheklangan ventilyatsiyasi o'z navbatida ikki bo'linmali model yordamida tushuntirilishi mumkin bo'lgan ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Doimiy oqimli shamollatishdan farqli o'laroq, ideal holda ikkala bo'linma ham xuddi shunday ventilyatsiya qilinadi. Ikki bo'linma orasidagi bosim farqi keyin kichikroq bo'ladi. Ko'proq mos bo'lgan bo'linma biroz osonlik bilan to'ldiriladi, ammo Pendelluft nafasi sodir bo'lmaydi. Agar ushbu model o'pkaga o'tkazilsa, afzallik quyidagicha bo'ladi: Ikkala yuqori qarshilik bo'linmasi ham past qarshilikka ega bo'linmalarni haddan tashqari oshirmasdan tegishli ravishda ventilyatsiya qilinadi. Bosim cheklangan ventilyatsiyaning muhim afzalligi qarshilik o'zgarishi paytida doimiy oqimni sozlashdir. Qarshilik qanchalik yuqori bo'lsa, oqim shunchalik sekin sekinlashadi nafas olish gazini yetkazib berish kattaroq vaqt oralig'ida taqsimlanadi. Qo'lda sozlangan bosim cheklovining noqulayligi shundaki, shifokor bosim cheklovi yetarli yoki yo'qligini doimiy ravishda tekshirishi kerak. Muayyan sharoitlarda to'lqinlar hajmi kamaytirilgan ventilyatsiya bosimi bilan yetkazilishi mumkin va bosim chegarasini qo'lda sozlash kerak bo'ladi. Nafas olishning boshida eng yuqori bosim ham ushbu qiymatga tushirilishi kerak bo'lsa, klinisyen qo'lda aralashuvni amalga oshirishi kerak. Nafas olish paytida gazni etkazib berishni uzoqroq vaqtga uzaytirish uchun bosim chegarasini kamaytirish talab qilinadi. Muvofiqlik o'zgargandan so'ng, ushbu sozlash doimiy ravishda takrorlanishi kerak. 71 27 – rasm. Nafas olish appararining passiv xususiyatlari. Avto oqim va kafolatlangan oqim va kafolatnagan ovoz avtomat bosimini sozlash. Hajmi nazorat qilinadigan shamollatish jarayonida muvofiqlik o'zgarsa, bu shamollatish bosimiga ta'sir qiladi. Qattiq o'pka bir xil hajm uchun yuqori bosimni talab qiladi va aksincha: Muvofiqlik kuchaysa, nafas olish gazini pasaytirilgan bosim bilan yetkazib berish mumkin. Keyingi sahifadagi kichikroq rasm, yuqori chap tomonda, bosimning o'zgarishi va bosim cheklangan shamollatish paytida muvofiqlikni oshirish ko'rsatilgan.Shunisi e'tiborga loyiqki, nafas boshida bosim o'zgarmaydi. Haqiqatan ham, ortib borayotgan muvofiqlik suv oqimi hajmining past bosim bilan yetkazilishiga olib kelishi kerak. Haqiqatan ham, cheklangan ventilyatsiya bosimining moslashuvi yuqori bosimga ta'sir qilmaydi. Faqat gelgit hajmi to'liq yetkazib berilgandan keyin bosim kichikroq qiymatga tushadi. Nafas olishning boshida eng yuqori bosim ham ushbu qiymatga tushirilishi kerak bo'lsa, klinisyen qo'lda aralashuvni amalga oshirishi kerak. Nafas olish paytida gazni etkazib berishni uzoqroq vaqtga uzaytirish uchun bosim chegarasini kamaytirish talab qilinadi. Muvofiqlik o'zgargandan so'ng, ushbu sozlash doimiy ravishda takrorlanishi kerak. Bosim cheklangan hajmli boshqariladigan shamollatishda buning uchun avtomatik boshqaruv amalga oshirilmagan. Hajmi nazorat qilinadigan shamollatishda avtomatik bosimni sozlash 1990-yillardan beri ma'lum. Dräger uni Evita 4-da AutoFlow opsiyasi bilan tanishtirdi - bu allaqachon spontan nafas olish bilan bog'liq bo'lgan variant. Xulosa qilib aytganda, Autoflow opsiyasi 72 ikkita muhim xususiyatni taklif etadi: Bu istalgan vaqtda ovoz balandligi nazorati ostidagi ventilyatsiya paytida spontan nafas olish imkonini beradi va bosimni avtomatik ravishda sozlaydi. Avtomatik oqim paytida bosim nazorati keyingi sahifadagi katta rasmda ko'rsatilgan. AutoFlow bilan bosim bilan boshqariladigan ventilyatsiya muvofiqlik ortishi jarayonida turli vaqtlarda qayd etilgan uchta shamollatish bosimi egri chizig'i muvofiqlik oshishiga qaramay, o'zgarmagan eng yuqori bosim bilan cheklangan ventilyatsiya. Katta grafik: AutoFlow - eng yuqori bosim muvofiqlikni oshirish bilan kamayadi. 28- rasm.Bosim nazorati AutoFlow-da, haqiqiy yetkazib berilgan hajm har bir mexanik yoki o'z-o'zidan nafas olishda sozlangan to'lqin hajmi bilan taqqoslanadi. Agar yetkazib berilgan qiymat juda yuqori bo'lsa, keyingi shamollatish siklida bosim avtomatik ravishda uch mb/smH 2 O ga kamayadi. Bu keyinchalik ovozning pastroq bo'lishiga olib keladi. Biroq, agar juda kam hajm yetkazib berilgan bo'lsa, keyingi ventilyatsiya siklida ventilyatsiya bosimi ortadi, natijada hajm oshadi. An'anaviy ovoz balandligi boshqariladigan rejimlarda bo'lgani kabi, AutoFlow-da juda yuqori bosim qiymatlaridan himoya qiluvchi chegara kiritilishi mumkin. Shu vaqtdan boshlab bosim kuchayishi mumkin emas. Babylog 8000 plus erta tug'ilgan chaqaloqlarni ventilyatsiya qilish uchun AutoFlow bilan bir xil rejimni joriy qildi. U erda VG belgisi bilan kafolatlangan hajmli bosim bilan boshqariladigan shamollatish deb ataladi. Boshqa ishlab chiqaruvchilar, istalgan vaqtda mavjud 73 bo'lgan o'z-o'zidan nafas olish bilan birlashtirmasdan, ovoz balandligi bilan boshqariladigan ventilyatsiyaga avtomatik bosim nazoratini kiritdilar. Download 1.83 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|