Паллиативная помощь и психосоциальные аспекты

2.2. Критерии оказания паллиативной помощи по ВОЗ и их внедрение в Узбекистане

• 
  Ежегодно, по оценкам, 56,8 миллиона человек, в том числе 25,7 миллиона в последний год жизни, нуждаются в паллиативной помощи.
  
• 
  Во всем мире в настоящее время только около 14% людей, нуждающихся в паллиативной помощи, получают её.
  
• 
  Неоправданно строгие правила в отношении морфина и других основных контролируемых паллиативных лекарств лишают доступа к адекватной паллиативной помощи.
  
• 
  Для улучшения доступа к паллиативной помощи срочно необходимы адекватная национальная политика, программы, ресурсы и подготовка медицинских работников по вопросам паллиативной помощи.
  
• 
  Глобальная потребность в паллиативной помощи будет продолжать расти в результате старения населения и растущего бремени неинфекционных заболеваний и некоторых инфекционных заболеваний.
  
• 
  Раннее оказание паллиативной помощи сокращает количество ненужных госпитализаций и использование медицинских услуг.
  
• 
  Паллиативная помощь включает в себя широкий спектр услуг, предоставляемых целым рядом специалистов, которые играют одинаково важную роль – в том числе врачи, медсестры, вспомогательные работники, парамедики, фармацевты, физиотерапевты и волонтёры - в поддержке пациента и его семьи.
  

Паллиативная помощь - это подход, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием. Она предотвращает и облегчает страдания путём раннего выявления, правильной оценки и лечения боли и других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных.
Устранение страданий включает в себя заботу о проблемах, выходящих за рамки физических симптомов. Паллиативная помощь использует командный подход для поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Это включает в себя удовлетворение практических потребностей и предоставление консультаций в связи с тяжёлой утратой. Он предлагает систему поддержки, помогающую пациентам вести максимально активную жизнь до самой смерти.
Паллиативная помощь прямо признана в соответствии с правом человека на здоровье. Она должна предоставляться с помощью ориентированных на человека и комплексных медицинских услуг, в которых особое внимание уделяется конкретным потребностям и предпочтениям людей.
Паллиативная помощь необходима при широком спектре заболеваний. Большинство взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи, имеют хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%). Многие другие состояния могут потребовать паллиативной помощи, включая почечную недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит, неврологические заболевания, деменцыя, врождённые аномалии и лекарственно-устойчивый туберкулёз.
Боль и затруднённое дыхание являются двумя наиболее частыми и серьёзными симптомами, с которыми сталкиваются пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи. Например, 80% пациентов со Спидом или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хронической обструктивной болезнью лёгких будут испытывать умеренную или сильную боль в конце своей жизни. Апиоиды необходимы для лечения боли.
Апиоиды также могут облегчить другие распространённые неприятные физические симптомы, включая одышку. Контролировать такие симптомы на ранней стадии - это этический долг, направленный на облегчение страданий и уважение достоинства человека.
Недостаточный доступ к паллиативной помощи. По оценкам, ежегодно в паллиативной помощи нуждаются 56,8 миллиона человек, большинство из которых проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, то 98% нуждающихся в паллиативной помощи проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, причём почти половина из них проживает в Африке.
Во всем мире необходимо преодолеть ряд серьёзных препятствий для удовлетворения неудовлетворённой потребности в паллиативной помощи:

• 
  национальная политика и системы здравоохранения часто вообще не включают паллиативную помощь;
  
• 
  подготовка медицинских работников по вопросам паллиативной помощи часто ограничена или вообще отсутствует; и
  
• 
  доступ населения к опиоидным обезболивающим неадекватен и не соответствует международным конвенциям о доступе к основным лекарственным средствам.
  

Согласно исследованию ВОЗ, касающемуся неинфекционных заболеваний, проведённому среди 194 государств-членов в 2019 году: финансирование паллиативной помощи было доступно в 68% стран, и только 40% стран сообщили, что услугами была охвачена по крайней мере половина нуждающихся пациентов .
Международный комитет по контролю над наркотиками установил, что в 2018 году 79 процентов населения мира, главным образом жители стран с низким и средним уровнем дохода, потребляли лишь 13 процентов от общего количества морфина, используемого для снятия боли и страданий, или 1 процент от 388 тонн морфина производится по всему миру. Хотя это было улучшение по сравнению с 2014 годом, когда 80 процентов населения мира потребляли лишь 9,5 процента морфина, используемого для облегчения боли и страданий, неравенство в потреблении наркотических средств для оказания паллиативной помощи между странами с низким и средним уровнем дохода и странами с высоким уровнем дохода продолжаетбыть предметом беспокойства.
Другие препятствия на пути к паллиативной помощи включают:

• 
  недостаточная осведомлённость политиков, медицинских работников и общественности о том, что такое паллиативная помощь и какие преимущества она может предложить пациентам и системам здравоохранения;
  
• 
  культурные и социальные барьеры, такие как представления о смерти и умирании;
  
• 
  неправильные представления о паллиативной помощи, например, о том, что она предназначена только для пациентов с раком или для последних недель жизни; и
  
• 
  заблуждения о том, что улучшение доступа к опиоидной анальгезии приведёт к росту злоупотребления психоактивными веществами.