Пластичность мозга

Подход Шварца
Шварц разделил курс терапии на несколько шагов, два из которых
являются ключевыми.
Первый шаг заключается в том, что в момент приступа тревоги
пациент должен переклассифицировать происходящее с ним, чтобы
осознать, что он переживает неагрессивное воздействие микробов,
СПИДа или аккумуляторной кислоты, а патологический приступ. Он
должен помнить о том, что блокировка происходит в трех частях
мозга. Проводя психотерапевтическое лечение пациентов, страдающих

---

ОКР, я предлагаю им сделать для себя следующий вывод: «Да, в
данный момент у меня действительно есть проблема. Но она
заключается не в микробах, а в моем тревожном расстройстве». Это
«изменение координат» позволяет человеку дистанцироваться от
содержания навязчивой идеи и взглянуть на него так, как это делают
буддисты, рассматривая страдание в процессе медитации: они
наблюдают его влияние на самих себя и таким образом постепенно
отделяются от него.
Страдающий тревожными приступами человек, кроме того, должен
напоминать себе, что причина, по которой приступ не проходит
немедленно, заключается в неправильной схеме. Некоторым может
быть полезно взглянуть на изображения мозга пациентов с ОКР,
полученные в процессе сканирования (они представлены в книге
Шварца «Блокировка мозга» — Brain Lock), и сравнить их с их
картинками мозга пациентов Шварца после курса лечения, чтобы
убедиться, что схемы можно менять.
Шварц учит пациентов различать универсальную форму
проявления ОКР (компульсивные действия) и содержание навязчивой
идеи (например, опасные микробы). Чем больше пациенты
фокусируются на содержании, тем сильнее становится их
расстройство.
В течение длительного времени не только пациенты, но и
психотерапевты уделяли главное внимание содержанию. Наиболее
распространенный метод лечения ОКР называется «опасная
стимуляция». Этот метод поведенческой терапии помогает примерно
половине пациентов с ОКР добиться определенных улучшений, однако
большинству из них он не приносит особой пользы. Если человек
боится загрязнения и заражения, то его подвергают именно этому
воздействию с постепенным увеличением его продолжительности.
Например, пациента на долгое время оставляют в туалете. (Когда я
впервые столкнулся с этим методом, психиатр просил мужчину надеть
на лицо грязное нижнее белье.) Неудивительно, что 30 % пациентов
отказываются от такого лечения. Стимуляция опасностью не
предполагает «переключения» на следующую мысль
[91]
. Вторая часть
стандартной 
поведенческой 
терапии 
— 
предвосхищение
компульсивных действий.

---

Еще один вид терапии — рациональная психотерапия —
основывается на предположении, что причиной проблемных
состояний 
тревоги 
являются 
когнитивные 
искажения 
—
иррациональные, надуманные мысли. Специалисты по когнитивной
терапии заставляют пациентов с ОКР записывать свои страхи, а затем
перечислять причины, по которым они не имеют смысла. Однако эта
процедура также погружает пациента в содержание его ОКР. Шварц
замечает по этому поводу: «Учить пациента говорить: „Мои руки не
грязные“ — значит заставлять его повторять то, что ему уже
известно… когнитивное искажение не является неотъемлемой частью
расстройства; пациент, как правило, знает, что из-за того, что сегодня
он не сможет пересчитать банки в кладовой, его мать не умрет вечером
ужасной смертью. Проблема заключается в том, что он этого не
чувствует».
Классические психоаналитики
[92]
тоже уделяют главное внимание
содержанию симптомов, многие из которых связаны с тревожными
сексуальными и агрессивными идеями. Они считают, что навязчивая
мысль, например: «Я причиню вред своему ребенку», может выражать
подавляемую агрессию по отношению к ребенку, и что при легких
формах тревожных расстройств достаточно это осознать, чтобы
избавиться от навязчивостей. Однако это редко срабатывает в случаях
расстройств средней тяжести или тяжелой формы ОКР. И хотя Шварц
согласен, что многие навязчивые идеи зарождаются в конфликтах,
связанных с сексом, агрессией и виной (о которых говорил Фрейд),
однако их понимание позволяет объяснить только содержание
заболевания, но не его форму.