Послеоперационный панкреатит (ПП) является одним из наиболее тяжелых послеоперационных

Таблица 2. Симптомы ПП, возникавшие к исходу 1-х суток после операции
Симптом ПП
Число больных ПП
абс.
%
Нарушения высшей нервной деятельности (заторможенность, оглушенность, спутанность сознания)
17
9,5
Дыхательная недостаточность (ИВЛ)
14
7,8
Гипотония
26
14,6
Тахикардия
13
7,3
Акроцианоз
12
6,7
Боли в животе, не купируемые медикаментозно
10
5,6
Икота, отрыжка
35
19,6
Застойное отделяемое по желудочному зонду
17
9,5
Отсутствие перистальтической активности кишечника
90
50,5
Повышение уровня амилазы крови более 1000 ед/л 
18
10,1
Повышение уровня амилазы в отделяемом по дренажам более 1500 ед/л
85
47,7
Патологическое отделяемое по дренажам из брюшной полости
20
11,2

---

17
ХИРУРГИЯ 4, 2012
лось, клинические проявления панкреатита регрес-
сировали, что соответствовало отечной форме 
острого панкреатита.
Несмотря на интенсивную консервативную те-
рапию, у 73 (41,1%) больных клинические проявле-
ния ПП сохранялись и позднее 3-х суток после опе-
рации. Объем выделяющегося темного геморраги-
ческого или цвета чая экссудата с повышенным со-
держанием амилазы не имел тенденции к уменьше-
нию. При инструментальном обследовании обнару-
живали изменения паренхимы ПЖ, соответствую-
щие панкреонекрозу.
При быстром развитии некротического процес-
са в ПЖ при УЗИ жидкость в плевральных полостях 
выявлялась у 31 (42,4%) больного, в брюшной поло-
сти и сальниковой сумке — у 71 (97,2%) больного. 
Такая картина сохранялась до 5-х суток заболевания 
у 46 (64%) пациентов. Зоны некроза при УЗИ выяв-
лялись только на 5—7-е сутки в виде гипоэхогенных 
(51,6%) либо гиперэхогенных (48,4%) зон.
Для уточнения диагноза, особенно когда выпол-
нение УЗИ было затруднено из-за наличия большого 
количества газа в кишке, 27 (8,9%) больным выпол-
нена КТ. В нативную фазу контрастирования, со 
2—3-х суток, в зоне операции определялась инфиль-
трация и негомогенность ткани ПЖ плотностью 20—
40 ед.H без четко дифференцированной структуры.
В первые 5 сут размер ПЖ увеличивался у всех 
пациентов, на отдельных участках органа неотчет-
ливо визуализировался ее внешний контур (у 4 боль-
ных, в динамике патологический процесс прогрес-
сировал). Плотность ПЖ была понижена, но при 
контрастном усилении накопление препарата в па-
ренхиме железы было равномерным, хотя и снижен-
ным. Размер ПЖ был значительно увеличен, у всех 
пациентов контуры железы теряли четкость, при 
этом структура стенки двенадцатиперстной кишки 
не дифференцировалась у 4 больных. Неравномер-
ное накопление контрастного вещества за счет на-
личия очагов некроза позволяло точно оценить объ-
ем поражения органа. Ткань ПЖ сниженной плот-
ности и зона, не накапливающая контрастное веще-
ство у 14 пациентов локализовались в области хвоста 
и тела ПЖ, у 13 — в области головки ПЖ. У 2 боль-
ных зона поражения составляла 30%, у 14 больных — 
30—50%, в 5 наблюдениях некроз превышал 50% по 
Balthazar.
Больные получали интенсивную консерватив-
ную терапию, которая при отечной форме ПП дава-
ла отчетливый положительный эффект. При ПП, 
соответствующем панкреонекрозу, лечебные кон-
сервативные мероприятия позволяли добиться сни-
жения эндогенной интоксикации, применение экс-
тракорпоральной детоксикации обеспечивало раз-
решение полиорганной недостаточности. При вы-
раженном ПП больным проводили сбалансирован-
ную нутритивную поддержку с использованием 
раннего энтерального зондового питания, что эф-
фективно восполняло энергитические потери орга-
низма, особенно в случае присоединения моно- или 
полиорганной недостаточности. Однако ни в одном 
наблюдении не удалось избежать тех или иных 
осложнений, которые зачастую имели множествен-
ный каскадный характер. Как правило, первично 
возникала несостоятельность швов панкреато- 
и/или билиодигестивного анастомоза, затем следо-
вали аррозионные кровотечения, образование пан-
креатических свищей (табл. 3).
При несостоятельности швов проявлялось харак-
терное патологическое отделяемое по дренажам. Как 
правило, отделяемое, манифестировавшее панкрео-
некроз (бурого или грязно-геморрагического оттен-
ка), изменяло внешний вид за счет примеси желчи 
или панкреатического сока. Надежное отграничение