Послеоперационный панкреатит (ПП) является одним из наиболее тяжелых послеоперационных

The results of 302 operations on the pancreas were analyzed: of them 107 were pancreatoduodenal resections; 67 were 
distal resections of the pancreas; 74 were various resections of the head of the pancreas and middle resections and 54 other 
operations. The postoperative pancreatitis was registered in 178 patients. The preventive use of the octreotide intraoperatively 
and in early postoperative period showed no influence on the frequency and severity of the postoperative pancreatitis. The 
ultrasound was the optimal screening diagnostig method, whereas the computed tomography was the best in pancreonecrosis 
diagnostics and the volume of the pancreatic tissue damaged. Of 178 patients with the postoperative pancreatitis 17 died, the 
lethality rate was 9.5%.
Key words: posroperative pancreatitis, pancreatic surgery, octreotide.

---

15
ХИРУРГИЯ 4, 2012
Материал и методы
В настоящем сообщении проведен анализ ре-
зультатов хирургического лечения 302 больных зло-
качественными и доброкачественными опухолями 
ПЖ (166 больных) и хроническим панкреатитом 
(136), оперированных в 2007—2009 гг. Двум пациен-
там были выполнены робот-ассистированные вме-
шательства: дистальная резекция ПЖ (протоковая 
аденокарцинома) и резекция ее головки (солидно-
псевдопапиллярная опухоль). В исследование не 
включены больные, которым выполнены паллиа-
тивные операции, не связанные с вмешательством 
на ПЖ. ПП возник у 178 (58,9%) пациентов, в том 
числе отечная форма ПП была у 105, панкреоне-
кроз — у 73 больных. Характер выполненных опе-
раций и частота возникновения ПП отражены в 
табл. 1.
Во время операции оценивали исходное состоя-
ние паренхимы ПЖ и главного протока поджелу-
дочной железы (ГПП) — проявление атрофии и 
склерозирования, наличие панкреатической гипер-
тензии, калькулеза. В последующем наличие фи-
броза и атрофии ткани ПЖ контролировали при 
морфологическом исследовании.
В качестве интраоперационной профилактики 
ПП у 229 (73,1%) пациентов при резекции или пере-
сечении ПЖ использовали октреотид. Применение 
препарата было одинаковым у всех больных и за-
ключалось во введении синтетического октапепти-
да, производного сонатостатина по 0,1 мг перед мо-
билизацией ПЖ и перед пересечением/рассечением 
ее паренхимы. Отказались от превентивного введе-
ния преперата у 73 больных с выраженными склеро-
тическими и атрофическими изменениями парен-
химы органа. В послеоперационном периоде все 
оперированные больные получали препарат по 
0,1 мг 3—4 раза в сутки в течение 3—4 дней. В ходе 
операции регистрировали реакцию ПЖ на операци-
онную травму — появление «субкапсулярного» оте-
ка, бляшек стеатонекроза.
С первых часов после операции учитывали со-
стояние больных. Клиническими проявлениями 
ПП считали спутанность сознания, оглушенность, 
заторможенность; неэффективность самостоятель-
ного дыхания или невозможность «снять больного» 
с аппаратного дыхания; стойкую тахикардию, не-
стабильную гемодинамику, несмотря на адекватное 
обезболивание и инфузионную терапию; боли в 
верхних отделах живота опоясывающего характера 
или в поясничной области; выделение застойного 
желудочного содержимого по назогастральному 
зонду, отсутствие восстановления перистальтиче-
ской активности кишечника; выделение по дрена-
жам брюшной полости (сальниковой сумки) отде-
ляемого цвета чая или «мясных помоев».
Лабораторные диагностические критерии вклю-
чали мониторинг уровня лейкоцитов крови, амила-
зы крови и отделяемого по дренажам в 1—5-е сутки 
послеоперационного периода. У всех больных опре-
деляли уровень амилазы по методу B. Smith и I. Roe 
в модификации А.М. Уголева.
УЗИ органов брюшной полости в динамике про-
водили 302 (100%) больным в первые послеопераци-
онные сутки на аппаратах Voluson 730 pro V фирмы 
«General Electric» (США), Sonoline Elegra, Sonoline 
Sienna фирмы «Siemens» (Германия) с мультича-
стотными датчиками на частоте 3,5 МГц. В дальней-
шем ультразвуковую диагностику использовали при 
нетипичном течении послеоперационного периода.
При исследовании оценивали степень неодно-
родности паренхимы ПЖ, ее отечность, наличие 
жидкостных скоплений в зоне операции и свобод-
ной брюшной полости. При наличии жидкости про-
изводили диагностическую пункцию, определяли в 
ней уровень амилазы. Ультразвуковой контроль за 
состоянием ткани ПЖ выполняли первый раз через 
12—16 ч после операции всем больным, в последую-
щем — по мере необходимости.
Компьютерная томография (КТ) выполнена 27 
больным на компьютерных томографах Secura и 
Tomoskan SR 7000 (Германия), Brilliance (Голлан-
дия) при наличии клинико-лабораторных и ультра-
звуковых проявлений ПП. Результаты КТ оценива-
ли с использованием КТ-индекса тяжести Balthazar 
(1994), ранжируя ее по степени от А до Е с примене-